wykład z 12 października 1998; doc. M.Klimek; uzupełniony przeze mnie w*2,1999 STRONA 1
Zapalenie otrzewnej:
objawy miejscowe:
- ból samoistny
- obj. kaszlowy (bo rośnie ciśnienie w jamie brzusznej)
- bolesność uciskowa
- obrona miejscowa
- objaw Blumberga
- objaw Rowsinga
- brak perystaltyki, cisza perystaltyczna
- zatrzymanie gazów i stolca
objawy ogólne:
- przyspieszone tętno i oddech
- obniżone ciśnienie
- skąpomocz, bezmocz, wzrost mocznika w surowicy
- suchy, obłożony język
- chory spokojnie i grzecznie lży, bo unika ruchów
- facies abdominalis (cokolwiek Pan Docent przez to rozumie – twarz brzuszna?)
Brzuch dzieli się na cztery kwadranty:
nadbrzusze prawe:
1. zapalenie pęcherzyka żółciowego
2. kamica żółciowa
3. wrzód żołądka i dwunastnicy – ból w dół i na prawo
4. zapalenie wyrostka robaczkowego
5. zapalenie głowy trzustki
6. zapalenie opłucnej
nadbrzusze lewe
1. przepuklina przeponowa
2. perforowany wrzód
3. zapalenie trzustki
4. zawał serca
5. zapalenie opłucnej
podbrzusze prawe:
1. zapalenie wyrostka robaczkowego
2. zapalenie prawego jajowodu
3. skręt szypuły guza prawego jajnika
4. ciąża pozamaciczna po stronie prawej
5. pęknięcie guza lub narządu
6. kamica moczowodu
7. odcinkowe zapalenie jelit
podbrzusze lewe:
1. przydatki lewe (może je spotkać to samo nieszczęście,co po stronie prawej)
2. zapalenie uchyłka esicy
3. zapalenie moczowodu
dodatkowo wyróżnia się dwie okolice brzucha:
śródbrzusze:
1. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
2. przepuklina nadbrzuszna
3. ostre zapalenie jelita cienkiego i dwunastnicy
4. niedrożność mechaniczna
5. zakrzepica żył krezki jelita
okolica nadłonowa:
1. zatrzymanie moczu
2. martwica mięśniaka
3. skręcenie macicy
4. zapalenie błony śluzowej i mięśnia macicy
5. ropień zatoki Douglasa (zagłębienie odbytniczo-maciczne)
O czym pomyśli internista? Najprawdopodobniej pomyśli o:
a. zawale mięśnia sercowego
b. zapaleniu trzustki
c. głębokiej zakrzepicy żył brzusznych
d. porfirii, cukrzycy
A co będzie chodzić po głowie chirurgowi:
a. perforacji jelit lub żołądka
b. niedrożności mechanicznej
c. urazie brzucha
d. zapaleniu wyrostka robaczkowego
Tymczasem ginekolog zastanowi się nad:
a. zapaleniem przydatków
b. ciążą pozamaciczną
c. skręceniu szypuły guza jajnika
Należy więc wypytać na okoliczność:
- ciąży (czy w niej nie jest)
- krwawienia do jamy otrzewnej
- procesu zapalny
- innej przyczyny ostrych objawów bez wzrostu temperatury i bez objawów krwawienia
krwawienie do otrzewnej + objawy wczesnej ciąży
· objawy miejscowe
· niska morfologia
· wysoka leukocytoza
· płyn w zatoce Douglasa
co to może być à najpewniej pęknięta ciąża pozamaczna – poronienie trąbkowe, pęknięcie jajowodu, masywny krwotok (>>>>??????)
krwawienie do jamy otrzewnej BEZ objawów wczesnej ciąży
ü pęknięcie pęcherzyka jajnikowego
ü pęknięcie torbieli ciałka żółtego
ü wsteczne krwawienie miesiączkowe à podrażnienie otrzewnej
ü wzmożone krwawienie podczas jajeczkowania
ü pęknięcie torbieli jajnika
ü proces nowotwory i uszkodzenie tkanek
ü przebicie macicy po łyżeczkowaniu
ü poronienie spetyczne
ü zapalenie przydatków
ü zapalenie wyrostka robaczkowego
ü ostre zapalenie przydatków
ü zapalenie przymacicza z podrażnieniem otrzewnej
ü pęknięcie ropniaka jajowodu
ü pęknięcie ropnia jajnikowo-jajowodowego
ü martwiczo zmieniony mięśniak
ü rozpad zmiany nowotworowej
ü stara ciąża pozamaciczna
Nie ma ciąży i nie ma objawów ostrego zapalenia:
ü skręt szypuły jajnika: guz jajnika, uszypułowany mięśniak podsurowicówkowy wodniaka jajowodu
ü zaklinowanie w miednicy guza jajnika lub mięśniaka
ü ból owulacyjny
ü cykliczne bóle miesiączkowe i bolesne miesiączkowanie
ü perforacja macicy (np. przez wkładkę domaciczną)
ü kamica dróg moczowych
ü zapalenie uchyłków esicy
ü choroba Crohna
Kobieta z ostrym brzuchem – myślimy o:
· ostre zapalenie przydatków
...
bombelspec