Download the original attachment

KARDIOLOGIA – wykład      

Anatomia serca

Waga: 300 g

Wielkość: zaciśniętej pięści

Wydajność: 5-20 l/min

Kształt: spłaszczony stożek skierowany ku górze

Budowa: m. poprzecznie – prążkowany

Serce znajduje się w worku osierdziowym zbudowanym z dwóch blaszek.

Płyn osierdziowy zapobiega tarciu.

Przegrody: międzykomorowa, międzyprzedsionkowa

Zastawki: dwudzielna, trójdzielna, półksiężycowata, aortalna

Deformacje zastawek upośledzają funkcje tych zastawek (zgrubienia, zwapnienia, niedomykanie się).

Prawy przedsionek: do niego uchodzi żyła główna górna i żyła główna dolna (krew ciemna)

Lewy przedsionek: do niego uchodzą żyły płucne zaopatrzone w krew utlenowaną

Lewa komora: ma kształt koła od niej odchodzi aorta, która dzieli się na:

·         tętnice wieńcowe (prawa i lewa)

·         t. szyjne i kręgowe

·         t. podobojczykowe (unerwiają kkg)

·         t. międzyżebrowe (unerwiają kl. p)

·         t. krezkowe (unerwiają ukł. pokarmowy)

·         t. nerkowe

·         t. biodrowe

·         t. udowe (unerwiają kkd)

Ściany serca:

·         nasierdzie

·         właściwy m. sercowy

·         wsierdzie (cienka warstwa tk. łącznej)

Miofibryle: tworzą ukł. przewodzący serca

Zjawisko elektryczne m. sercowego:

·         polaryzacja komórkowa – wewnątrz jony -, na zewnątrz jony +

·         depolaryzacja kom – pobudzenie kom bodźcem, wzrost do +

·         repolaryzacja kom – wolny proces odwrotny

·         potencjał czynnościowy

·         samoistna depolaryzacja – to przejaw stopniowej zmiany przepuszczalności bł. kom dal jonów sodu i potasu

·         kom rozrusznikowe (automatyczne) – budują ukł. przewodzący serca

Ukł. bodźcoprzewodzący serca:

·         kom rozrusznikowe

·         węzeł zatokowo – przedsionkowy

·         węzeł przedsionkowo – komorowy

·         pęczek Hisa (przedsionkowo – komorowy)

·         włókna Purkiniego

Cykl serca: 0,8 s

Tony serca:

1. niski – trwa dość długo, powodowany jest zamykanie się zastawek przed – kom, skurcz komór
2. wysoki – trwa znacznie krócej, powodowany jest zamykaniem się zastawek półksiężycowatych, rozkurcz komór

Pojemność wyrzutowa serca: jest to objętość krwi wypompowanej z komory w czasie jednego skurczu

Pojemność minutowa serca: jest to pojemność wyrzutowa mnożona przez ilość skurczów 

Noradrenalina, adrenalina i ciepło powodują wzrost objętości wyrzutowej serca. 

Ośrodek regulacji serca znajduje się w rdzeniu przedłużonym. 

Nerwy współczulne przyspieszają akcję serca, zaś nerwy przywspółczulne hamują. 

Podstawowy rytm zatokowy pracy serca: 
 
 
 
 
 
 
 

Q, R, S – skurcz komór

T – faza repolaryzacji

P – skurcz przedsionków 

Zapis EKG:

Jest 12 odprowadzeń EKG:

I, II, III – dwubiegunowe kończynowe

aVR, aVL, aVF – jednobiegunowe kończynowe

V1, V2, V3, V4, V5, V6 – jednobiegunowe przedsercowe

Odprowadzenia kończynowe reprezentują rzut siły elektro – motorycznej serca na płaszczyznę czołową. 

Odprowadzenia przedsercowe odzwierciedlają rzut siły serca na płaszczyzny poziome.  

Odprowadzenie przełykowe rejestruje odprowadzenie z wew organizmu.  

Odprowadzenie wewnątrzsercowe zapisuje impuls do jam serca przez cewnik.  

Przy zapisie EKG ważny jest:

·         czas

·         wysokość

Tu używamy wyskalowany papier. 

Załamek P: skurcz przedsionków prawego i lewego, czas trwania nie może przekraczać 0,11 s, a amplituda 2,5 mm. Nieprawidłowe załamki to:

·         szpiczaste

·         dwuszczytowe

·         trwające za długo

Wysokie załamki P są u osób z przerostem prawego przedsionka, w

ch. wieńcowej, w nadczynności tarczycy.

Dowodzi to, ze bodziec powstał nie w węźle zatokowym, ale w niżej położonych kom rozrusznikowych. 

Zespół QR S: depolaryzacja komór.

W skład tego zespołu wchodzi:

·         ujemny, mały załamek Q – często nieobecny

·         dodatni załamek R, który przechodzi w ujemny załamek S

Jeżeli najwyższy załamek QRS– zespól dodatni

Jeżeli poniżej osi – załamek odwrócony

Jeżeli wychylony w obie strony – załamek dwufazowy 

Zespół w każdym odprowadzeniu jest różny. U ludzi zdrowych w odprowadzeniu dwubiegunowym kk – zespoły dodatnie

W odprowadzeniu aVR – załamek odwrócony

Nieprawidłowe dodatnie załamki QRS – złe rokowania u chorego

Niewielkie odchylenie z powodu złego ułożenia serca w kl. p 

Amplituda QRS waha się 15-20 mm, czas trwania QRS nie powinien przekraczać 0,09 s, rozciągnięte w czasie QRS jest zawsze nieprawidłowe. 
 

Odcinek ST: odpowiada okresowi równowagi elektrycznej.

Obniżenie odcinka jak i uniesienie jest nieprawidłowe. 

Obniżenie odcinka ST, równoległe do linii izoelektrycznej 1-2 mm – niedokrwienie serca,

Uniesienie odcinka ST (objaw Pardego) – charakterystyczny objaw w świeżym zawale serca 

Załamek T: odpowiada końcowemu okresowi skurczu komór.

Czas trwania 0,12 s.

Prawidłowy załamek T ma kształt kopulasto, dodatniego wzniesienia. 

Patologia załamka:

·         płaski

·         ujemny

·         dwufazowy

·         dwugarbny

Przy odczytywaniu EKG zwracamy uwagę na:

·         czas trwania

·         amplitudę

·         kształt i powiązanie poszczególnych załamków i odcinków

Zaburzenia rytmu:

·         zab rytmu zatokowego

·         przedwczesne i czynne rytmy pozazatokowe

·         zab przewodzenia przed – kom

·         rytmy zastępcze

·         złożone zab

Zawał serca w zapisie EKG:

·         szeroki załamek Q

·         czas trwania 0,4 s

·         obraz EKG ulega zmianie:

1 grupa – świeży zawał

2 grupa – ewolucja zawału – trwa 6 tyg

3 grupa – przebyty zawał

·         bezpośrednio po wystąpieniu bólu są wysokie, szpiczaste załamki T

·         w ciągu paru godzin od bólu narasta uniesienie odcinka ST

·         w miarę obniżania uniesionego odcinka ST odwraca się załamek T

KARDIOLOGIA – wykład      05.04.2006 r.

Choroba niedokrwienna serca

Jest to zespół objawów klinicznych spowodowany niedostatecznym dostarczeniem tlenu i związków organicznych. Istotą tej choroby jest zwężenie światła tętnic.  

Powikłania miażdżycy są najczęstszą przyczyną zgonów.

38,5% - choroby ukł. krążenia

Cechą charakterystyczną miażdżycy jest ogniskowe odkładanie się w tętnicach lipidów, soli wapnia, włóknika oraz rozrost tkanki łącznej, co powoduje zamknięcie światła tętnicy.

Lipidy tworzą związek z białkami czyli lipoproteiny.

Rodzaje lipoprotein:

·         o małej gęstości LDL (transportują cholesterol)

·         o dużej gęstości HDL (usuwają nadmiar cholesterolu we krwi)

Wartości cholesterolu:

·         całkowity: 200 mili grama/%

5,2 mili mola/l

·         HDL: 62 mg/%

1,6 mm/l

·         LDL: 130 mg/%

3,4 mm/l 

Najlepsza proporcja ¼ 

Zmiany miażdzycowe:

·         uszkodzenie śródbłonka

·         nacieki lipidowe

·         pęknięcie blaszki miażdżycowej (powstają ostre blaszki)

Zamknięcie tętnic:

·         50-60% - niedokrwienie tolerowane (m. sercowy jest zamrożony)

·         60-80% - niedokrwienie krytyczne (ATP maleje proporcjonalnie do czasu trwania niedokrwienia)

·         80% - „złota” godzina (do godziny musimy udrożnić naczynie, w przeciwnym razie rozwija się martwica)

Anastomozy: naczynia włosowate, które łączą dwie tętnice o jednakowym ciśnieniu krwi. 

Zabiegi:

·         operacyjny

·         angioplastyka (polega na wprowadzeniu cewnika poprzez tętnice udową lub promieniową do serca)

·         bajpasy

Badanie przed angioplastyką:

·         ECHO

·         EKG

·         USG serca

·         koronarografia albo angiografia

Kiedy nie ma tlenu źródłem energii staje się glukoza, co prowadzi do kwasicy.

Zmniejsza się synteza białek w m. sercowym.

Następstwa:

·         groźne zaburzenie rytmu

·         trwałe uszkodzenie komórek

·         spadek objętości wyrzutowej serca

·         przyspieszenie akcji serca

·         niewydolność krążenia

Zwężone tętnice  wieńcowe powodują zachwianie równowagi tlenowej (dusznica bolesna, zawał serca, niewydolność lewokomorowa, zaburzenia rytmu serca, nagły zgon).

Mężczyźni wcześniej zapadają na choroby serca. 

Czynniki ryzyka choroby wieńcowej:

·         czynniki niezależne od nas (płeć, wiek, przedział krytyczny)

·...