Zgłoszenie PIP 1.pdf

Zg _ _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _

(wypeánia PIP)

............................................................

miejscowoĞü, data

PieczĊü firmowa pracodawcy

Do Inspektora Pracy PaĔstwowej Inspekcji Pracy

w ..................................................................................

KARTA ZGàOSZENIA PRACODAWCY

lub zmiany cech objĊty ch z gáoszeniem a)

rozpoczynającego dziaáalnoĞü

zmieniającego dziaáalnoĞü 1

Dane teleadresowe podmiotu gospodarczego

Peána nazwa pracodawcy:

...........................................................................................................................................................................................................

.............................................................

Powiat

.......................................................................................................

Gmina

.........................................................................

MiejscowoĞü

.................................................................................................

Ulica

...................................................................

Nr domu

...............................

Nr lokalu

................................................

Kod pocztowy

Poczta

................................................................................................................................

Tel.

.......................................................................................................

Fax

............................................................................

Dane podmiotu gospodarczego (wedáug GUS)

1. Numer identyfikacyjny REGON 2

liczba jednostek lokalnych

2. Rodzaj dziaáalnoĞci

przewaĪająca - opis:

.................................................................................................

PKD

dodatkowa - opis:

..........................................................................................................................................

dodatkowa - opis:

..........................................................................................................................................

3. Zakres dziaáalnoĞci (profil produkcji, technologia, rodzaj Ğwiadczonych usáug, itp..)

...................................................

4. Szczególna forma prawna 4

z opis

5. Forma wáasnoĞci 5

z opis

Pozostaáe dane

Organizacja podmiotu gospodarczego a)

.........................................................................................................................................................................

podmiot jednozakáadowy

podmiot wielozakáadowy

Miejsce (-a) prowadzenia dziaáalnoĞci (adres -y, telefon -y) 6

Województwo

INFORMACJE DOT. CZYNNIKÓW LUB PROCESÓW TECHNOLOGICZNYCH

O DZIAàANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM 7

Czy w zakáadzie wystĊpują czynniki lub procesy o dziaáaniu rakotwórczym lub mutagennym? a)

TAK 8

NIE

Czy przekazano informacje o czynnikach rakotwórczych i mutagennych do OkrĊgowego Inspektoratu Pracy? a)

a).

przekazano w dniu - wpisaü datĊ przekazania

b).

zostaną przekazane niezwáocznie

.............................................................

data

(ImiĊ, nazwisko i podpis pracodawcy)

WYJAĝNIENIA

a) - zaznaczyü wáaĞciwą pozycjĊ wstawiając znak X

1 - poza peáną nazwą pracodawcy oraz numerem REGON - wypeániü tylko te pozycje, w których informacje ulegáy zmianie

2 - przyáoĪyü pieczĊü lub wypeániü odpowiednie pola

3 - dla kaĪdej jednostki lokalnej wypeániü KartĊ zgáoszenia jednostki lokalnej - zaáącznik ZJ

- opisy i kody znajdują siĊ §8 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 27.07.1999 r. w sprawie sposobu i metodologii prowadzenia i

aktualizacji rejestru podmiotów gospodarki narodowej, w tym wzorów wniosków, ankiet i zaĞwiadczeĔ, oraz szczegóáowych warunków i

trybu wspóádziaáania sáuĪb statystyki publicznej z innymi organami prowadzącymi urzĊdowe rejestry i systemy informacyjne

administracji publicznej (Dz.U. z 1999 r. Nr 69, poz. 763, zm. Dz.U. z 2001 r. Nr 12 poz.99, Dz.U. z 2003 r. Nr 221 poz. 2195)

-jeĪeli Urząd Statystyczny w decyzji o nadaniu REGON nie zawiera informacji o formie wáasnoĞci ani opisowej, ani kodowej, to do

opisu naleĪy wykorzystaü §9 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 27.07.1999 r. w sprawie sposobu i metodologii prowadzenia i

aktualizacji rejestru podmiotów gospodarki narodowej, w tym wzorów wniosków, ankiet i zaĞwiadczeĔ, oraz szczegóáowych warunków i

trybu wspóádziaáania sáuĪb statystyki publicznej z innymi organami prowadzącymi urzĊdowe rejestry i systemy informacyjne

administracji publicznej (Dz.U. z 1999 r. Nr 69, poz. 763, zm. Dz.U. z 2001 r. Nr 12 poz.99, Dz.U. z 2003 r. Nr 221 poz. 2195)

6 - poza jednostkami lokalnymi

- czynnikami rakotwórczymi i mutagennymi są m.in. azbest, benzen, pyáy drewna twardego, promieniowanie jonizujące, WZW typu B,

WZW typu C. Wykaz tych czynników zawiera zaáącznik nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 1.12.2004 r. w sprawie

substancji, preparatów, czynników lub procesów technologicznych o dziaáaniu rakotwórczym lub mutagennym w Ğrodowisku pracy

(Dz.U. z 2004 r. Nr 280, poz. 2771, zm. Dz.U. z 2005 r. Nr 160, poz. 1356)

8 - jeĞli w zakáadzie są stosowane lub wystĊpują czynniki rakotwórcze lub mutagenne, naleĪy wypeániü dalszą czĊĞü Karty zgáoszenia

Podstawa prawna zgáoszenia zakáadu

Zgodnie z art. 209 § 1 Kodeksu pracy pracodawca rozpoczynający dziaáalnoĞü jest obowiązany w terminie 30 dni od dnia rozpoczĊcia tej dziaáalnoĞci

zawiadomiü na piĞmie wáaĞciwego paĔstwowego inspektora pracy i wáaĞciwego paĔstwowego inspektora sanitarnego o miejscu, rodzaju i zakresie

prowadzonej dziaáalnoĞci.

Obowiązek, o którym mowa w § 1, ciąĪy na pracodawcy odpowiednio w razie zmiany miejsca, rodzaju i zakresu prowadzonej dziaáalnoĞci, zwáaszcza

zmiany technologii lub profilu produkcji, jeĪeli zmiana technologii moĪe powodowaü zwiĊkszenie zagroĪenia dla zdrowia pracowników - art. 209 § 2 Kp

Podstawa prawna przekazywania informacji o czynnikach lub procesach o dziaáaniu rakotwórczym lub mutagennym

Zgodnie z § 4 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 1 grudnia 2004 r. w sprawie substancji, preparatów, czynników lub procesów technologicznych

o dziaáaniu rakotwórczym lub mutagennym w Ğrodowisku pracy (Dz.U. z 2004 r. Nr 280, poz. 2771, zm. Dz.U. z 2005 r. Nr 160, poz. 1356) pracodawca

obowiązany jest prowadziüĞciĞle okreĞlony rejestr prac, których wykonywanie powoduje koniecznoĞü pozostawania w kontakcie z substancjami,

preparatami, czynnikami lub procesami technologicznymi o dziaáaniu rakotwórczym lub mutagennym.

Dane zawarte w rejestrze pracodawca przekazuje wáaĞciwemu paĔstwowemu wojewódzkiemu inspektorowi sanitarnemu oraz wáaĞciwemu okrĊgowemu

inspektorowi pracy niezwáocznie po rozpoczĊciu dziaáalnoĞci oraz corocznie w terminie do dnia 15 stycznia na druku "Informacji o substancjach,

preparatach, czynnikach lub procesach technologicznych o dziaáaniu rakotwórczym lub mutagennym", wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 2 do

rozporządzenia.

zapraszamy do odwiedzenia strony internetowej PaĔstwowej Inspekcji Pracy www.pip.gov.pl

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: