Pis.pdf

(390 KB) Pobierz

Microsoft Word - Pis2.doc

..............................................

Miejscowość, data: dzień ,m-c, rok

Pieczęć firmowa pracodawcy

Nr REGON - EKD

Do Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego

w ...................................................................

ZGŁOSZENIE PRACODAWCY

Na podstawie art.209, §1-3 Kodeksu pracy zgłaszam z dniem r. rozpoczęcie

działalności w budynku przy

ul. w

• Podstawową działalnością firmy jest

• Występujące czynniki szkodliwe i uciążliwe

• Zastosowane środki ochrony, procedury, itp.

• W pomieszczeniach przeprowadzono pomiary

Wyniki przesyłamy w załączeniu.

• Przewidywana/faktyczna liczba zatrudnionych pracowników /

/Imię, nazwisko i podpis pracodawcy/