..................................................................... ...................................................................
/ imię i nazwisko kandydata / / miejscowość, data /
......................................................................................
/ adres zamieszkania: miejscowość, ulica, nr mieszkania , domu /
.....................................................................
/ telefon /
/ nr kodu, poczta /
....................................................................
/ gmina /
numer ewidencyjny (PESEL)
/ powiat /
o przyjęcie do szkoły ponadgimnazjalnej
im. I. Łukasiewicza
w Nowej Sarzynie
Uprzejmie proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej Waszej szkoły:
I. Typ szkoły: .................................................................................................................
II. Profil / zawód / specjalność: ......................................................................................
Chcę uczyć się języków obcych: 1) języka .............................................................
2) języka .............................................................
W gimnazjum uczę się języka: .......................................................................................
Imię i nazwisko kandydata: ............................................................................................
Nazwa i adres gimnazjum: .............................................................................................
Data i miejsce urodzenia: ...............................................................................................
Imiona rodziców: ............................................................................................................
..................................................................
/ podpis kandydata /
Dodatkowe informacje o kandydacie*
1. Liczba rodzeństwa na utrzymaniu rodziców (prawnych opiekunów) ..............
2. Wychowuję się w rodzinie:
a) pełnej ....................................................
b) niepełnej ...............................................
c) rozbitej .................................................
d) zastępczej .............................................
3. Zawód i miejsce pracy rodziców (prawnych opiekunów):
a) .................................................................................................................
b) .................................................................................................................
· udzielenie powyższej informacji jest dobrowolne, niemniej niezbędne dla Komisji Rekrutacyjnej w przypadku ograniczonej liczby miejsc, przy równorzędnej ilości punktów osiągniętych przez kandydata w postępowaniu kwalifikacyjnym.
rodziców (prawnych opiekunów) kandydata
Potwierdzamy, że znana jest nam decyzja naszego dziecka o wyborze szkoły ponadgimnazjalnej i obowiązujących w niej zasadach rekrutacji.
............................................ .....................................................................
/ data / / podpis rodziców (prawnych opiekunów) kandydata
Osiniec