horoba Dupuytrena jest to powolnie rozwijająca się choroba rozcięgna dłoniowego oraz częściowo powięzi palcowych, prowadząca do jego pasmowego, guzkowego bliznowacenia i szkliwienia. Schorzenie najczęściej dotyczy powierzchni dłoniowej ręki, jednak może pojawiać się również w obrębie grzbietu ręki i palców, podeszwy stóp, a nawet w obrębie członka. Choroba Dupuytrena występuje zazwyczaj po 40 roku życia, dziesięciokrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Objawy
W początkowym okresie choroby pojawiają się guzki podskórne. W miarę postępu choroby dochodzi do przykurczu palców, zwłaszcza w stawach śródręczno-paliczkowych co doprowadza do upośledzenia czynności ręki przy przykurczu ok. 30°.
Leczenie
Przykurcze i zgrubienia podskórne, które powodują stale zwiększające się upośledzenie funkcji ręki są wskazaniem do leczenia operacyjnego, które polega na całkowitym wycięciu zmienionego rozścięgna dłoniowego oraz guzków z jednoczesną korekcją przykurczów palców.
apalenie pochewek ścięgien nadgarstka (choroba de Quervaina) jest to nieswoiste zaciskające zapalenie pochewek ścięgnistych odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka w miejscu ich przejścia nad głową kości promieniowej. Schorzenie najczęściej występuje u kobiet.
Przyczyny
Wśród przyczyn choroby wmienia się:
· przewlekłe urazy i przeciążenia ścięgien związane z wykonywaniem niektórych prac i czynności zawodowych (pisanie na maszynie, grę na pianinie, mycie, szorowanie, zagniatanie ciasta itp.
· zmiany kostne u dalszej nasady kości promieniowej
Chory uskarża się na bóle okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej (część kości w okolicy nadgarstka od strony kciuka) występujące przy ruchach kciuka, przywodzenia ręki i silnym chwycie. Występuje także obrzęk i bolesność uciskowa tej okolicy. Ścięgna są napięte, pochewka pogrubiała.
Rozpoznanie
Jeśli pacjent uskarża się na ból w nadgarstku, należy wykonać dwa proste testy w kierunku choroby de Quervaina:
· ustawienie dłoni w geście "OK" (kciuk odwiedziony i wyprostowany, a pozostałe palce zwinięte) - rozpoznanie choroby potwierdza bolesność przy obmacywaniu ścięgien z I przedziału troczka prostowników
· test Finkelsteina (odchylanie ręki ze schowanym w dłoni kciukiem w stronę łokciową) - jest dodatni, jeśli napięcie badanych ścięgien wywołuje silny ból w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej.
W początkowym stadium choroby de Quervaina stosuje się leczenie zachowawcze, które polegana na:
· unikaniu czynników wywołujących objawy
· stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych
· unieruchomieniu nadgarstka i kciuka w szynie sięgającej do stawu łokciowego
· miejscowe wstrzyknięcie lignokainy ze steroidem
W sytuacjach gdy brak jest efektów zadawalających zalecany jest zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu przewodowym (miejscowym), rzadziej ogólnym.
Kasia_r