Pacjentka S.M.; lat 76 przyjęta na oddział rehabilitacji w 8 dobie po założeniu cementowej endoprotezy stawu biodrowego prawego.
Pacjentka mieszka w kamienicy, na parterze, wraz z niepełnosprawnym, starszym mężczyzną. Przed zabiegiem S.M. zajmowała się domem i sprawowała opiekę nad domownikiem. Do najbliższego sklepu pacjentka ma 1,0 km. Nie mogła liczyć na pomoc innych osób. Dwa tygodnie przed zabiegiem otrzymała pomoc z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej. Teraz raz w tygodniu odwiedza chorą pracownik GOPSu i zaopatruje ją w produkty spożywcze i lekarstwa.
Pacjentka jest świadoma co do miejsca czasu i sytuacji. Boi się o swój stan zdrowia, czy po powrocie do domu poradzi sobie z czynnościami dnia codziennego. Martwi się o zdrowie swojego współlokatora.
S.M. choruje na nadciśnienie tętnicze. Ciśnienie tętnicze w dniu 19.08.2011r. wynosiło 135/85, tętno dobrze wyczuwalne.
Pacjentka cierpi na zaparcia, ostatni stolec oddała 4 dni temu.
Pacjentka porusza się za pomocą dwóch kul. Chętnie współpracuje z rehabilitantem i fizjoterapeutą. S.M. zalecono ćwiczenia wspomagane, laseroterapie oraz koło magnetyczne.
Skóra szorstka, blada bez wyraźnych zmian w jej obrębie. Błony śluzowe jamy ustnej wilgotne. Obrzęk kończyny dolnej prawej.
Pacjentka skarży się na trudności w zasypianiu oraz małą liczbę snu.
Data
Rozpoznanie
Cel
Planowanie
Realizowanie
Ocena
19 XIII
2011r.
Niepokój chorej o stan zdrowia.
Zniwelować niepokój chorej.
1. Wytłumaczyć cel hospitalizacji.
2. Umożliwić kontakt z najbliższymi.
Wytłumaczyłam cel hospitalizacji.
Poinformowałam najbliższych chorej o nr telefonu znajdującym się w sali na, której przebywa pacjentka.
Pacjentka uspokoiła się. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Ograniczona wydolność w zakresie samoobsługi, samo pielęgnacji z powodu ograniczenia ruchomości w stawach biodrowych.
Zniwelować ograniczenie
Zapewnić komfort psychiczny pacjentki. Pomoc w czynnościach dnia codziennego.
1. Pomoc w wykonaniu toalety ciała.
2. Współpraca z rehabilitantem i fizjoterapeutą.
Pomogłam pacjentce w wykonaniu toalety ciała.
Współpracowałam z rehabilitantem i fizjoterapeutą.
Pacjentce zlecono zestaw ćwiczeń, by przywrócić ruchomość w stawach. Pacjentka chętnie współpracuje z rehabilitantem. Ponadto korzysta z zbiegu laseroterapii oraz koła magnetycznego.
Problem wymaga dalszej obserwacji.
Dyskomfort pacjentki z powodu zaparć.
Zniwelować zaparcia.
1. Poinformować o konieczności spożywania płynów o ilości ok. 1,5 l/dobę.
2. Zachęcić do wypicia na czczo szklanki wody.
3. Zachęcić do spożywania suszonych śliwek.
4. Zachęcić do masowania okolic pępka.
Poinformowałam o konieczności spożywania płynów o ilości ok 1,5 litra na dobę.
Zachęciłam do wypicia na czczo szklanki wody i spożywania suszonych śliwek.
Zachęciłam do masowania okolic pępka.
Możliwość powstania powikłań ze strony układu krążenia z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego.
Zapobiegać powstaniu powikłań ze strony układu krążenia.
1. Podać leki według zlecenia lekarza.
2. Kontrola podstawowych parametrów życiowych takich jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych.
Podałam leki wg zlecenia lekarza.
Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe takie jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych. Wyniki udokumentowałam w karcie obserwacji.
Ciśnienie tętnicze unormowane. dniu 19.08.2011r. wynosiło 135/85, tętno dobrze wyczuwalne.
Dyskomfort pacjentki spowodowany obrzękiem kończyny dolnej prawej.
Zniwelować obrzęk.
1. Unoszenie kończyn dolnych.
Wykonałam ćwiczenia kończyn dolnych.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu ograniczenia ruchomości w stawie biodrowych prawym (zakrzepica żył).
Zapobiegać powstaniu zakrzepicy żył,
1. Podać leki p/zakrzepowe wg zlecenia lekarskiego.
2. Współpraca z rehabilitantem.
Podałam leki p/zakrzepowe wg zlecenia lekarza.
Współpraca z rehabilitantem.
Pacjentka chętnie współpracuje z rehabilitantem. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Trudność w zasypianiu, niewystarczająca liczba snu.
Zapewnić warunki do snu.
1.Zapewnić ciszę i spokój.
2. Wietrzenie sali.
3. Zadbanie o temperaturę w sali (ok. 18C).
4. Zaproponować ciepłą kąpiel przed snem.
5. W razie potrzeby podać leki wg zlecenia lekarza.
Poprosiłam o ciszę i spokój w sali chorych w czasie trwania ciszy nocnej.
Wietrzyłam salę chorych.
Zaproponowałam ciepłą kąpiel przed snem.
Podałam leki nasenne wg zlecenia lekarskiego.
Pacjentka długo nie mogła zasnąć. O 23:30 poprosiła o tabletkę nasenną. Po jej otrzymaniu spała 7,5 h.
Pacjentka jest wypoczęta.
blusik21