karta szkolenia wstepnego.pdf

...............................................

(nazwa pracodawcy (pieczęć)

KARTA SZKOLENIA WSTĘPNEGO

W DZIEDZINIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY

1. Imię i nazwisko osoby

odbywającej szkolenie ......................................................................................................................

2. Nazwa komórki organizacyjnej .........................................................................................................

Instruktaż ogólny przeprowadził w dniu ...........................r.

............................................................................

(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)

........................................................

(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)

1) Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy ....................................................................

przeprowadził w dniach ..................................... r. .................................................................

(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)

Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy

zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy Pan(i) ................................

............................................. został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na stanowisku

................................................................................................................................................ .

......................................................... ................................................................

( podpis osoby, której udzielono instruktażu *) ( data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)

2)** Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy .................................................................

przeprowadził w dniach ....................................... r. ...............................................................

( imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)

Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy

zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy Pan(i) ................................

............................................. został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na stanowisku

................................................................................................................................................. .

......................................................... ................................................................

( podpis osoby, której udzielono instruktażu *) ( data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)

*) Podpis stanowi potwierdzenie odbycia instruktażu i zapoznania się z przepisami oraz zasadami

bezpieczeństwa i higieny pracy dotyczącymi wykonywanych prac.

**) Wypełniać w przypadkach, o których mowa w § 11 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 i 3 rozporządzenia Ministra

Gospodarki i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i

higieny pracy ze zmianami.