Obserwacja Proces (chirurgia).doc

(36 KB) Pobierz
Proces pielęgnowania z oddziału chirurgicznego

 

Proces pielęgnowania z oddziału chirurgicznego.

 

 

Obserwacja

 

 

      Pacjentka H.J., lat 21, zamieszkała w Goli została przyjęta na oddział chirurgii 26.07.2007r. Przyjęta z powodu dolegliwości bólowych, których przyczyną był wyrostek robaczkowy. Wykonano chorej zabieg operacyjny polegający na usunięciu wyrostka robaczkowego w dniu 27.07.2007r.

      Stan pacjentki w dniu dzisiejszym średni. Pacjentka przed zabiegiem odczuwała ból i niepokój. Przed zabiegiem przygotowano pole operacyjne oraz wykonano premedykację. Po zabiegu operacyjnym pacjentka wróciła na oddział wybudzona, przytomna. Odczuwała nudności i wymioty. Zgłaszała ból rany pooperacyjnej. Odczuwała suchość jamy ustnej. Zabarwienie powłok skórnych blade. Skóra czysta, bez zmian patologicznych. Skóra równomiernie ocieplona. Tkanka tłuszczowa prawidłowo rozwinięta. Pacjentka ma zleconą dietę ścisłą. Podczas dyżuru nie oddała moczu ani stolca. Kontakt słowny zachowany, logiczny. Chorą odwiedza rodzina.

 

Podstawowe parametry życiowe:

 

RR – 120/70

Tętno – 90/min. dobrze wyczuwalne, przyspieszone, napięte

Temp. – 36,6°C

 

Przyjmowane leki:

 

Premedykacja - 10 mg morfiny – silny lek przeciwbólowy

Płyny - 1000ml9% NaCl , 1000ml Ri , 500ml 5% Glukozy

 

Zlecenia wg. Karty zleceń lekarskich:

 

Kontrola Tętna, RR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Problem

 

Cel

 

Plan działania

 

 

Realizacja działania

 

Ocena

1) Niepokój, lęk wywołany obawą przed zabiegiem operacyjnym

Minimalizacja lęku, niepokoju

- rozmowa z pacjentką

- obecność przy chorej , rodziny

- dostarczenie informacji wg kompetencji pielęgniarskiej

- podanie premedytacji

- rozmowa z pacjentką

- obecność przy chorej , rodziny

- dostarczenie informacji wg kompetencji pielęgniarskiej

- podanie premedytacji

Częściowa minimalizacja niepokoju

2) Niewiedza pacjentki na temat przygotowania bliższego i dalszego , niepokój

Dostarczenie odpowiedniej informacji

Minimalizacja niepokoju

Przygotowanie pacjentki do zabiegu operacyjnego

- rozmowa z chorą

-podanie koszuli

-zmiana pościeli

-zastosowanie diety ścisłej

-ogolenie pola operacyjnego

-udzielenie odpowiedniej informacji

- rozmowa z chorą

-podanie koszuli

-zmiana pościeli

-zastosowanie diety ścisłej

-ogolenie pola operacyjnego

-udzielenie odpowiedniej informacji

Pacjentka zrozumiała przebieg przygotowania do zabiegu operacyjnego

Niepokój ustąpił

Pacjentka została przygotowana do zabiegu wg standardów

3) Nudności , wymioty prowadzące do dyskomfortu i obniżonego samopoczucia chorej

Zapewnienie bezpieczeństwa

Zapewnienie odpowiedniego stanu higieny

- obserwacja wymiocin

-odpowiednie ułożenie w pozycji pół wysokiej, bocznej –zabezpieczenie przed zachłyśnięciem 

-  podanie ligniny, miski nerkowatej

- zmiana bielizny wg potrzeb

- poinformowanie chorej o uciskaniu rany pooperacyjnej podczas pojawiającym się nudnościom

obserwacja wymiocin

-odpowiednie ułożenie w pozycji pół wysokiej, bocznej-zabezpieczenie przed zachłyśnięciem 

-  podanie ligniny, miski nerkowatej

- zmiana bielizny wg potrzeb

- poinformowanie chorej o uciskaniu rany pooperacyjnej podczas pojawiającym się nudnościom

Zapewniono bezpieczeństwo oraz  odpowiedni stan higieny. Wymioty i nudności ustąpiły

4) Ból rany pooperacyjnej i odczuwanie suchości w jamie ustnej

Likwidacja bólu

Minimalizacja suchości

Zapewnienie komfortu

- podanie leku na zlecenie lekarza

- zwilżanie ust gazikiem nasączonym wodą

- podanie leku na zlecenie lekarza

- zwilżanie ust gazikiem nasączonym wodą

Zminimalizowanie bólu oraz odczuwanego dyskomfortu w jamie ustnej

 

 

 

...
Zgłoś jeśli naruszono regulamin