233_Karta urzadzenia Medycyna Nuklearna-1.pdf

Ankieta dotycząca urządzeń radiologicznych stosowanych

w medycynie nuklearnej

Karta urządzenia

Stosowanego w medycynie nuklearnej

Nr karty

Data wpisania danych do karty

Data przepisania danych do Bazy

Nazwa jednostki ochrony zdrowia;

Identyfikator jednostki ochrony zdrowia (REGON);

Adres jednostki ochrony zdrowia, numer telefonu,

faksu oraz adres poczty elektronicznej;

Imię i nazwisko, numer telefonu oraz adres poczty

elektronicznej kierownika jednostki ochrony zdrowia.

Numer i data wydania zezwolenia na uruchomienie i

stosowanie urządzenia oraz nazwa organu

wydającego to zezwolenie

Kamera scyntylacyjna

Rodzaj kamery

Model lub typ

Kod identyfikacyjny

Nazwa wytwórcy i instalatora

Rok produkcji

Rok uruchomienia

Rodzaje kolimatorów

Nazwa, wersja i producent stosowanego

oprogramowania

Liczba stacji przetwarzania danych

Sposób rejestracji obrazów

Wykaz fantomów

Wykaz źródeł kontrolnych

Emisyjny tomograf pozytonowy (PET)

Rodzaj PET

Nazwa wytwórcy i instalatora

Model lub typ

Kod identyfikacyjny

Rodzaj detektorów

Rok produkcji

Rok uruchomienia

Wyposażenie

Jeżeli PET:

jest wyposażony w:

cyklotron, informacje dotyczące tego urządzenia obejmują:

Model lub typ,

Nazwa wytwórcy i instalatora,

Kod identyfikacyjny,

Rok produkcji,

Maksymalna energię cząstek,

Wykaz produkowanych izotopów i ich aktywności,

syntetyzer produktów radiofarmaceutycznych, informacje dotyczące tego urządzenia obejmują:

Model lub typ,

Nazwa wytwórcy i instalatora,

Rok produkcji,

Kod identyfikacyjny,

Rodzaje i aktywności wytwarzanych produktów

radiofarmaceutycznych;

nie jest wyposażony w:

Cyklotron, informacje dotyczące tego urządzenia obejmują

nazwy i adresy dostawców izotopów,

Syntetyzer produktów radiofarmaceutycznych, informacje

dotyczące tego urządzenia obejmują nazwy i adresy

dostawców produktów radiofarmaceutycznych.

KOD URZĄDZENIA RADIOLOGICZNEGO

MEDYCYNA NUKLEARNA

Kod zestawu rtg wg Dz. U. nr 59 poz. 366 z 2008r.

Urządzenie podstawowe

Wyposażenie

Oprogramowanie

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

Kierownik jednostki organizacyjnej

……………………………………

(podpis, pieczęć)

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: