opracowanie (Zahorska,Tomasik, zajęcia).pdf

UKŁADKRĄśENIA

niewydolnośćkrąŜenia

pojęciaokreslającepracęserca

częstoścpracyserca(HR)

objętośćkońcoworozkurczowa(EDV)

ciśnieniekońcoworozkurczowe(EDP)

objętośćkońcowoskurczowa(ESV)

ciśnieniekońcowoskurczowe(ESP)

objętośćwyrzutowa(SV)=EDV–ESV~60–100ml

frakcjawyrzutowa(EF)=SV/EDV~60%

objętośćminutowa(CO)=SVxHR~5l/min

współczynnikserca=wskaźniksercowy(CI)=CO/S~2,8–3,6l/m 2 /min

czynnikideterminująceCO

kurczliwość↔rozciągnięciewłókien,aktywacjaS +

obciąŜeniewstepne(preload)–siłarozciąganiakomorywmaksymalnymrozkurczu,zaleŜnaod:ilościkrwi

krąŜącej,powrotuŜylengo,EF(odwrotnieproporcjonalnie),podatnościrozkurczowej

wykładniki:

Û ciśnieniekońcowo–rozkurczowewLK(LVEDP)

Û średnieciśnieniewLP

Û ciśnieniezaklinowaniawt.płucnej(PAWP)

obciąŜenienastepcze(afterload)–siłarozciąganiakomorywchwiliotwarciazastawki,zaleŜnaod:oporów

mechanicznych,obkurczeniatętnic,ilościilepkościkrwi

wykładniki:

Û ciśnieniekońcowo–skurczowewLK(LVESP)

Û ciśnieniewaorcie

częstoścpracyserca(HR)

niewydolnośćkrąŜenia–patologicznezmniejszenieprzepływukrwiprzeztkanki

pochodzeniasercowego=niewydolnośćserca(↓CO)

←uszkodzeniewłókienmiokardium

←nadmierneobciąŜenia(↑p,↑V)

←zab.rytmu

←ograniczeniamechaniczne

←zab.metaboliczne

←zab.regulacji(nerwowejlubhumoralnej)

pochodzeniaobwodowego←↓Vkrwi,zab.regulacjinaczynioruchowej

oetiologiimieszanej(najczęściej)

klasyfikacja:

lewokomorowa/prawokomorowa

ostra/przewlekła

skurczowa(EF<40%)←↓siła←↓kurczliwość/

rozkurczowa(EF≥40%)←↓podatność=↑sztywność←ch.niedokrwienna,NT,kardiomiopatie,choroby

osierdzia

klasyfikacjaNYHA:

Ibrakobjawówprzzwykłchczynnościach

IIprzeciętnywysiłek→zmęczenie,dusznica→ból

IIIumiarkowanywysiłek→dolegliwości

IVprzykaŜdymwysiłkuiczestowspoczynku

przyczynyniewydolnościLK:

←↓siłaskurczowa←chorobawieńcowa,zapalenie

←↑preload←niedomykalnośćzastawek,przecieki

←↑afterload←zwęŜeniazastawek,NT,nadciśnieniepłucne

←zab.rytmu

przyczynyniewydolnościPK:

chorobydająceniewydolnośćLK→zastójpłucny

wtórnenadciśnieniepłucne←POChP,pylica,zatorowość

pierwotnenadciśnieniepłucne

chorobysercaP←zawał,zwęŜenie,niedomykalnośćz.trójdzielnej,ASD,VSD,zaciskającezapalenie

osierdzia

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

mechanizmykompensacyjne

przerostmiokardium→niedokrwienie,włóknieniemiocytów,rostrzeń

Û przeciąŜenieV→↑preload→przerostekscentryczny

Û przeciąŜeniep→↑afterload→przerostkoncentryczny

centralizacjakrąŜenia↓krwienieskóry,mięśniitrzewi

reakcjeneurohumoralne

Û ↓CO→S + →

→brak↑kurczliwości+↑HR→↑zapotrzebowanietlenowe

→skurcznaczyńtętniczych(↑afterload)iŜylnych(↑preload)

Û ↓przepływnerkowy→RAA→

→aldosteron→retencjaNa + +H 2 O(→↑preload),utrataK + iMg 2+ (→zab.rytmu)

→angiotensynaII→ADH,S + ,skurcznaczyń,proliderajamięśniówki

Û ADH→retencjaH 2 O→↑preload

Û ANP,BNP→rozszerzenienaczyń,diureza,natriureza,↓RAA,↓PG,↓ADH

objawy

niewydolnośćPK→↑masaciała,obrzękigł.wnajniŜszychpartiach,wątrobazastoinowa(powiększona,

czasembolesna,↑AT,marskośćrzekomo/sercowa),splenomegalia,nieŜytŜołądka(brakapetytu,nudności,

dolegliwościbrzuszne,kacheksjasercowa),białkomocz

niewydolnośćLK→

→zastójpłucny→duszność,kaszel,oddechCheyena–Stokesa,tachypnoë,orthopnoë,astmasercowa

(napadowadusznośćnocna),obrzękpłuc,hydrothorax,sinica

→↓SV→↓sprawnośćfizyczna,↓perfuzjaOUN(→zab.koncentracji,pamięci,bezsenność),

czerwienica,zakrzepyŜylnekończyndolnych,kardiomegalia(→względnaniedomykalnośćzastawek),

hipotensja,tachykardia,rytmcwałowy,tętnonaprzemienne,↑pŜylne,skórablada,chłodna,spocona,

czasemsinicza,nykturia

krąŜenieinadciśnieniepłucne(NP);sercepłucne

krąŜeniepłucne–duŜyprzepływminutowy(5–6l/min),małyopór,niskieciśnienie(średnio14mmHg)

nadciśnieniepłucne–gdyciśnienieskurczowewt.płucnej>30mmHg

pierwotne(nieznanaetiopatogeneza)

wtórne

←nadciśnienieŜylne←chorobysercaL(niewydolnośćLK,wadymitralne)

←hipoksjapęcherzykowa=mechanizmvonEulera–Liljestranda:↓pO 2 <70mmHg→ograniczenie

perfuzji→→→utrwaleniezmian

←↓pojemnośćnaczyńpłucnych(2/3)←wadyzprzeciekiemLP

←ogr.mecanikaoddychania

←zmianywłaściwościfizycznychkrwi

sercepłucne(corpulmonale)–gdyschorzenieupośledzającepracępłuc(zwyjątkiemchoróbserca)

powodująprzerostPKijejniewydolność

przyczyny:hipoksjapęcherzykowa,ogr.mechanikioddychania,zmianywłaściwościfizycznychkrwi

etapy:

IutajoneNP

IIsercepłucnezutrwalonymNP

IIIsercepłucnewokresieniwydolnościserca

postaci:

Û przewlekłe→zab.LK

Û ostre=zstryzespółpłucno–sercowy=ostraniewydolnośćPK

←nagły↑p←zator,odmawentylowa,wysięk,pęknięcieIVS,zab.napełnianiaPL(osierdzie),zawałPK

ë zatort.płucnej

←Ŝylakikończyndolnych,zakrzepowezapalenieŜyłgłębokich,unieruchomienie,podeszływiek,otyłość,

ciąŜa,operacje,złamania,nowotwory,odwodnienie,↑krzepliwość(↑PLT,↓SP,CP)

→zamknięciett.płucnych(→zastój→mediatory→bronchospazm→skurcznaczyń→)→↑p→↑

obciąŜeniePK→niewydolnośćPK(→↓LK→↓CO→wstrząs)→zab.perfuzji→↓pO 2 →

niewydolnośćoddechowa→↓pO 2 +↓pCO 2

obrzękpłuc←przesiękaniepłunyznaczyńdoprzestzeniśródmiąŜszowejipęcherzykówpłucnych←↑pw

krąŜeniuogólnym←↑pwLP←↓SV←niewydolnośćLK

przyczyny:

←pochodzeniasercowego←↑pw:LP,LK,krąŜeniuogólnym

←↓p onk ,↑p hydr ←niewydolnośćnerek

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

←↑przepuszczalność←alergie,toksyny,sokŜołądkowy,sepsa,wstrząs,urazwielonarządowy

←ptkankowe←duŜewysokości,szybkiewypuszczaniepłynuzopłucnej

rodzaje:

Û śródmiąŜszowy→zaostrzenieszmerupęcherzykowego,symetrycznezaciemnieniaokołownękowe(RTG)

Û pęcherzykowy→masywnewilgotnerzęrzenia,odkszuszaniepienistejróŜowopodbarwioenjplwociny,

tachykardia

wstrząs

wstrząs–krytyczneupośledzeniemikrokrąŜeniaprowadzącedohipoksjiizaburzeńmetabolicznychtkanek

klasyfikacja:

oligowolemiczny←krwotok,oparzenie,zmiaŜdŜenie,wymioty,biegunka,diurezaosmotyczna,utratado3.

przestrzeni

↓krwikrąŜącej→mechanizmykompensacyjne:

#neurohumoralny(S + ,centralizacjakrąŜenia)

#hormonalny(RAA,ADH,kortyzol,T 3/4 )

#przemieszczeniepłynów

niedotlenienie→uszkodzenieśródbłonkaikwasicametaboliczna(→atonianaczyń)→DIC→→→

hipowolemia→powiększenieniedotlenieniaitd....

kardiogenny

←↓kurczliwość←zawał,zapalenie

←↑preload←przecieki,pęknięcieIVS,niedomykalność

←↑afterload←przeołomnadciśnieniowy,zator,zwęŜenia

←zab.napełnianiaserca

←zabrytmu

dystrybucyjny

Û septycznyitoksyczny←toksynybakteryjne

Û anafilaktyczny←mediatoryrozszerzającenaczynia

Û neurogenny←uszkodzeniardzenia,zab.AUN

zmianynarządowe

nerki:↓diureza,niewydolność,kartwicakorywDIC,oliguria/anuria

płuca:zab.perfuzji→obrzekśródmiąŜszowy→zab.pneumocytówII→otwarcieanastomoz→płuco

wstrząsowe(ARDS)

przewódpok.:nidokrwieniehepatocytów,zab.jelit→enterotoksemia

serce:

hipowolemia(oligowolemiczny)→↓CO(kardiogenny)→↓pO 2 +↓pH→zab.naczyniowe

(dystrybucyjny)→powięszeniehipowolemiiitd....

objawy:

→tachykardia,↓p,↓OCś

→skórablada,chłodna,wilgotna,sinicza

→pobudzeniepsychomotoryczne

→oddechpłytkiiprzyspieszony

→anuria/oliguria

monitoring

OCś(oligowolemiczny):

<5cmH2O–hipowolemia–wstrząshipowolemiczny

5–10cmH2O–normowolemia

>15cmH2O–hiperwolemia–wstrząskardiogenny

PAWP(kardiogenny):6–12mmHg

wstrząskardiogenny:↑/(niewydolnoścPK,odwodnienie)

podawaniepłynówdowartości15–20mmHg

wadyserca

fizjologiczneciśnieniawj amachserca[mmHg]:

PP2–10 LP3–15

PK15–30/0–8 LK100–140/2–12

pień15–30/4–12 aorta100–140/60–90

wadaserca–nieprawidłowe:połączeniewobrębiestruktur,funkcjazastawek,drogalubkierunek

przepływukrwi,pozycjaanatomicznaserca

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

podział:

wrodzone/nabyte

organiczne(anatomiczne)/nieorganiczne(czynnościowe)

zastawkowe/pozazastawkowe

odosobnione/złoŜone

przyczyny:

nabyte←chorobareumatyczna,zapaleniabakteryjneiniebakteryjne(LE),kiłowe,dysfunkcjalub

pęknięciemięśniabrodawkowategolubstrunścięgnistych,urazy,starczezwapnieniepłatków,skrobiawica,

sluzak

wrodzone←zab.choromosomalne,genetycznedefektymetaboliczne,infekcje,alkohol,promieniowanie,

niedoŜywenie,niedotlenienie,leki

NABYTE

zwęŜeniezastawkidwudzielnej=mitralnej(najczęstszanabytawadazastawkowa)

przyczynyj.w.

patofizjologia:

→przeciąŜenieLP(→migotanieprzedsionków→zakrzepy)→zastójpłucny→nadciśnieniepłucne→

przeciąŜeniePK→przerossercaP→rozstrzeńsercaP→wtórnaniedomykalność→zastójsystemowy

→zab.napełnianiarozkurczowegoLK→↓CO→tachykardia

nasilenieobjawów←gorączka,anemia,nadczynnośćtarczycy,ciąŜa,częstoskurcze

objawy:

→↑pLP→migotanieprzedsionków,zatory

→zastójpłucny→duszność,astmasercowa,krwioplucezkomórkamiwadserca,trzeszczenia,obrzekpłuc

→niewyd.PK→↑pŜylne,wątrobazastoinowa,białkomocz,obrzeki

→↓CO→↓wydolności,sinicaobwodowa→faciesmitralis

powierzchniaujściamitralnegoaobjawy:

4–6cm 2 fizjologia

>2,5cm 2 brakobjawów

1,5–2,5cm 2 ↑LP→niewielkadusznośćwysiłkowa

1–1,5cm 2 duszność(wtymnapadowanocna),orthopnoë

<1cm 2 dusznoścspoczynkowa,niewyd.PK

zmianyosłuchowe:

Û tonotwarciazastawkimitralnej ←\głośneprzegięciepłatków

Û głośnykłapiącyIton ←/

Û szmerrozkurczowy←przepływturbulantnyprzezzwęŜoneujściemitralne

Û narastającyszmerprzedskurczowy(zachowanafunkcjaLP)

Û szmerrozkurczowyGrahamaSteela←względnaniedomykalnośćzastawkipniapłucnego←nadciśnienie

płucne

niedomykalnośćzastawkidwudzielnej=mitralnej

przyczyny

←uszkodzeniepłatkówlubnici←chorobareumatyczna,bakterjnazapaleniewsierdzia

←zespółwypadaniapłatkówzastawkidwudzielnej

←martwicam.brodawkoatego/kardiomiopatiapozawałowa←ch.niedokrwienna

←rozstrzeńLK←kardiomiopatiarozstrzeniowa,miocarditis

←kardiomiopatiaprzerostowa

patofizjologia

→wstecznyprzepływkrwizLKdoLP→przeciąŜenieVirozstrzeńLP+przeciąŜenieVLK→przerosti

rozstrzeńLK→nadciśnieniepłucne→przeciąŜeniepPK→niewydolnoścPK

objawy:

Û ostra→obrzekpłuc

Û przewlekła

→↓CO→osłabienie

→rozstrzeńLP→migotanieprzedsionków,zatory

→trzeszczeniem,duszność(zaawansowane)

zmianyosłuchowe:

Û ściszenieItonu

Û szmerholosystolicznybezpośredniopoItonie(p.m.nadkoniuszkiem,prom.dopachy)

Û tonIII(napełniania)

zwęŜeniezastawkiaortalnej

przyczyny:

Û wrodzone←budowa1lub2płatkowa,asymetriapłatków,sklejeniespoideł

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Û nabyte←zapaleniereumatycznelubbakteryjne,miaŜdŜyca(wapnienie)

patofizjologia

utrudnionyprzepływ→gradientzastawkowy(łagodne20–40mmHg,umiarkowane40–70,cięŜkie>

100,operacja>50)→przerostLK→↓napięcieipodtność→↑LVEDP→utrudnienienapełniania

rozkurczowego→przerostLP→→→upośledzenieskurczuLK→roztrzeń→↑pLPikrąŜeniapłucnego

objawy

Û dławicapiersiowa←↑zapotrzebowania+↓zaoparzenia

Û zasłabnięciagł.podczaswysiłku←↓pperfuzyjnemózgu

Û objawyzastoinowejniewydolnościserca–duszność,obrzeki,↓wydolność

zmianyosłuchowe

Û szorstkiszmerskurczowy(wyrzutowy,crescendo–decrescendo)naszastawką,prom.donaczyńszyjnych;

szczyttympóźniejszyimujścieaortalnemniejsze

Û osłabienieskładowejaortalnejIItonu

niedomykalnośćzastawkiaortalnej(drugacodoczęstościwada)

przyczyny:

Û patologiapłatków←chorobareumatyczna,zapaleniebakteryjne,chorobaBechterewa

Û zmianyaortalne←zmianyzapalne(kiła,chorobaBechterewa),rozszerzenieświatła(tętniakaorty

wstepującej,chorobytkankiłącznej)

patofizjologia:przeciąŜenieVLK→

Û ostre→obrzękpłuc

Û przeklekłe→przerostekscentryczny→rozstrzeńLK→↑podatność→→→włóknienieLK,zab.

kurczliwości,↓CO→↑pLK→↑pLP→↑pkrąŜeniapłucnego→niewydolnośćzastoinowaserca

objawy:

→wysokigradientciśnienietętniczegokrwi,np.150/30mmHg

→tętnowysokieichybkie,uczucietętnienia(nawetsynchroniczneztętnemdrŜeniegłowy),kołatanieserca

→dławicapiersiowa

→objawniewydolnościLK

zmianyosłuchowe

Û szmerskurczowydecrescendo,bezpośredniopoIItonie,chuchający,najlepiejnadaortąiwpunkcieErba,

zwł.przyprzodopochyleniu

Û szmerskurczowywzglednegozwęŜeniazastawkiaortalnej←↑SV

Û szmerAustina–Flinta:szmerpóźnorozkurczowywzględnegozwęŜeniazastawkiaortalnej←ograniczenie

napływuzLPprzezfalęzwrotną

zwęŜeniezastawkitrójdzielnej

przyczyny

Û organiczne←chorobareumatyczna

Û czynnościowe←skrzeplina,wegetacje,śluzakPP

patofizjologia

10–14cm 2 fizjologia

<3,5cm 2 utrudnionynapływdoPK

<2cm 2 cięŜkiezwęŜenie

zaleganiekrwiwPPiŜŜ.→objawy:przepełnienieŜyłszyjnych,hepatomegalia,obrzekiobwodowe

zmianyosłuchowe–podobnedozwęŜeniazastawkidwudzielnej:

Û trzaskotarcia

Û szmerrozkurczowywrzuciezastawkitrójdzielnej

niedomyklanośćzastawkitrójdzielnej

przyczyny

Û organiczne←chorobareumatyczna,zapaleniebakteryjne,narkomania

Û czynnościowe←przeciąŜenieVlubpiroztrzeńPK

patofizjologia

Û podobnadoniedomykalnościdwudzielnej

Û niewydolnośćPK(zaaw.)

zmianyosłuchowe

Û szmerskurczowy,miekki,nasilającsięwczsiewdechu

WRODZONE

statystyka:VSD(2530%),ASDII(1015%),PDA(10%),przełoŜenieduŜychnaczyń(5%),ASDI(5%)

klasyfikacja:

Û niesinicze:zwęŜeniecieśniaorty,wrodzonezwęŜeniet.płucnej

Û warunkowosinicze:PDA,ASD,VSD(zespółEisenmengera)

Û sinicze:przełoŜenieduŜychnaczyń,tetralogiaFallota

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: