1. Jaki lek należy podać dożylnie aby umożliwić operację serca z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego?
Heparyna, która ma zapobiec wykrzepianiu podczas i po zabiegu.
2. Wymień wady wrodzone serca, których leczenie operacyjne przeprowadza się bez zastosowania krążenia pozaustrojowego?
Przetrwały przewód tętniczy, koarktacja aorty.
3. Wyjaśnij określenie „ choroba trzynaczyniowa”?
To choroba następujących naczyń wieńcowych: t. okalająca, przednia zstępująca i tylna zstępująca.
4. Wymień pobierane chirurgicznie naczynia służące do pomostowania wieńcowego?
V. saphena magna sin, dex, t. radialis sin, dex, RIMA, LIMA, t. żołądkowo-sieciowa, t. nabrzuszna dolna,
5. Wymień nazwy płatków zastawki aortalnej i mitralnej.
aortalna-: valvula: lewa-lewowieńcowa, prawa-prowowieńcowa, tylna-niewieńcowa.
mitralna: cuspis: przednia, tylna.
6. Wymień przyczyny powstawania zwężenia zastawki aortalnej.
- proces zwyrodnieniowo – wapniejący
- wrodzone zwężenie zastawki
- gorączka reumatyczna
Wymień przyczyny powstawania niedomykalności zastawki aortalnej.
· idiopatyczne rozszerzenie ujścia aorty
· wrodzone nieprawidłowości zastawki (zastawka dwupłatkowa)
· zwyrodnienie ze zwapnieniem
· choroba reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia
·
· nadciśnienie tętnicze, rozrost śluzowaty
· rozwarstwienie aorty wstępującej, zespół marfana
7. Wymień przyczyny powstawania zwężenia zastawki mitralnej.
- REUMATYCZNE ZAPALENIE SERCA:
•izolowane zwężenie mitralne występuje u 40% chorych z reumatyczną chorobą serca
•u 60% chorych z tą wadą stwierdza się gorączkę reumatyczną w wywiadach
- WRODZONE ZWĘŻENIA ZASTAWKI MITRALNEJ (rzadko, głównie u niemowląt)
8. Wymień przyczyny powstawania niedomykalności zastawki mitralnej.
- Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
- Choroba reumatyczna, Choroba wieńcowa, Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- Choroby kolagenowe naczyń, Leki hamujące łaknienie, Samoistne pęknięcie struny ścięgnistej
9. Jakie zaburzenia rytmu serca najczęściej występują przy wadach zastawki mitralnej?
Migotanie przedsionków.
10. Jaki typ protezy zastawki serca powinien być preferowany u ludzi młodych i dlaczego?
Zastawki mechaniczne- ponieważ mają one dłuższy okres działania, nie narażamy pacjenta na reoperację po ok. 15 latach, która może być konieczna w przypadku zastawek biologicznych, ale jest konieczność podawania Acenokumarolu do końca życia. Wyjątek stanowią kobiety które planują ciążę, u nich także biologiczne, bo Acenokumarol ma działanie teratogenne.
11. Jaki typ protezy zastawki serca powinien być preferowany po 65 roku życia i dlaczego?
Zastawki biologiczne- ponieważ występuje brak powikłań przewlekłego stosowania Acenokumarolu
Acenokumarol bierzemy przez 3 m-ce przy INR 2-3
12. Jaki poziom INR powinien być utrzymywany po wszczepieniu
a. Protezy mechanicznej w pozycji aortalnej- 2-3
b. Protezy mechanicznej w pozycji mitralnej-2,5-3,5
c. Protezy mechanicznej w pozycji aortalnej i mitralnej-2,5-3,5
d. Biologicznej- 2-3 przez 3 m-ce
13. Rozwarstwienie, której części aorty (podaj typ) jest:
a. Wskazaniem do leczenia zachowawczego- typ B- poniżej odejścia t. podobojczykowej lewej
b. Wskazaniem do nagłej interwencji chirurgicznej- typ A- powyżej zastawki aortalnej
14. Wymień powikłania zawału serca leczone operacyjnie.
Tamponada, pęknięcie przegrody międzykomorowej, tętniak pozawałowy, pęknięcie m. brodawkowatego i w wyniku tego ostra niedomykalność mitralna.
15. Wymień naczynia tętnicze używane do przęsłowania naczyń wieńcowych serca. Ad. 4
16. Opisz przedoperacyjne leczenie ostrej pozawałowej niedomykalności zastawki mitralnej.
Kontrapulsacja wewnątrzaortalna i leczenie farmakologiczne.
17. Jak długo należy prowadzić leczenie przeciwkrzepliwe i jaki powinien być wskaźnik INR po wszczepieniu biologicznej protezy zastawki aortalnej?
Leczenie przeciwkrzepliwe przez 3 m-ce Acenokumarolem przy INR 2,5-3,5 oraz ASA po 100mg/d do końca życia
18. Wymień sposoby leczenia przecieku okołozastawkowego z powodu BZW.
-plastyka, wszczepienie protezy.
19. Wymień wskazania do operacyjnego leczenia tętniaka aorty piersiowej.
Utrzymujący się silny ból w klatce piersiowej
Obecność krwi w jamie opłucnowej
Krwioplucie z wyraźnym poszerzeniem śródpiersia
Średnica >= 10 cm, Szybkie powiększanie się rozmiarów tętniaka
20. Jaki jest mechanizm wspomagania serca przez IABP (kontrapulsację wewnątrzaortalną)
Zmniejszenia afterload LK i podniesienie ciś. Perfuzyjnego w wyniku szybkiego zapadania się balonu w aorcie, który wytwarza podciśnienie, do którego LK może łatwo przepompować krew
21. Wymień wskazania do użycia IABP.
- wstrząs kardiogenny pooperacyjny pozawałowy- mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego ostra niedomykalność mitralna ubytek przegrody międzykomorowej- operacyjne pomostowanie tętnic wieńcowych poważne upośledzenie funkcji lewej komory reoperacje- angioplastyka wieńcowa niestabilność hemodynamiczna poważne upośledzenie funkcji lewej komory- pacjenci oczekujący na przeszczep serca ( przed VAD ) - pozawałowa dusznica- komorowe zaburzenia rytmu związane z niedokrwieniem
22. Wymień przeciwwskazania do użycia IABP.
- bezwzględneniedomykalność zastawki aortalnej, rozwarstwienie aorty, posocznica, niewydolność wielonarządowa, choroba nowotworowa z przerzutami, nieodwracalne uszkodzenie OUN- względnetętniak aorty brzusznej, zwapnienia tętnic biodrowych lub udowych, aktywna infekcja
23. Jaki jest cel wykonywania zespolenia systemowo-płucnego?
Zwiększenie przepływu płucnego, obniżenie niedotlenienia tkanek.
24. Kiedy wykonuje się zespolenie systemowo płucne?
Zastosowanie w wadach serca, których głównym skutkiem jest zmniejszony przepływ płucny z towarzyszącym niedotlenieniem, objawiającym się stałą sinicą lub napadami anoksemicznymi.
W: wadach siniczych serca, spadku przepływu płucnego, napadach anoksemicznych, hipoplazji tt. płucnych.
25. Jakie naczynia są łączone w zespoleniu systemowo-płucnym?
-1944 A. Blalock, H. Taussig, - zespolenie tętnicy przedobojczykowej z tętnicą płucną
-1946 Potts ze współpracownikami - zespolenie lewej tętnicy płucnej z aortą zstępującą
-1962 r. Waterston – zespolenie prawej tętnicy płucnej z aortą wstępującą
-zespolenie centralne, połączenie aorty wstępującej z pniem płucnym przy użyciu protezy naczyniowej
-modyfikację zespolenia Blalocka-Taussig, - proteza naczyniowa łączy tętnicę podobojczykową z tętnicą płucną
26. Wymień wykładniki wstrząsu kardiogennego.
Wskażnik sercowy-<2l/min/m3
Skurczowe RR < 90 mmHg
Ciśnienie w LP lub PP > 20 mmHg
Diureza<20ml/h
Opór obwodowy>2100dyna x sek x cm-5
27. Leczenie wstrząsu kardiogennego.
IABP i leki inotropowe dodatnie- dobutamina, dopamina, adrenalina
28. Wymień sposoby zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego.
-samoistnego zamknięcia przewodu tętniczego (acetylocholina, bradykinina, endogenne aminy katecholowe) w ciągu 1 -2 tygodni. Prostaglandyny PGE1, PGE2 hamują jego zamknięcie szczególnie aktywnie u wcześniaków i noworodków.
-operacyjne- przez założenie podwójnej podwiązki na przewód lub przecięcie i zeszycie
kikutóow
29. Wymień wady składające się na tetralogię Fallota.
-ubytek przegrody miedzykom
-aorta jeżdźiec odchodząca znad obu komór
-zwężenie ujścia pnia płucnego
-przerost PK
30. Wymień wskazania do przęsłowania tętnic wieńcowych serca.
•Zwężenie pnia lewej t. wieńcowej lub tzw. ekwiwalent pnia LTW
• Zmiany miażdżycowe rozsiane /3-VD/
•Powikłany zawał m. sercowego (MI, VSD)
•Restenoza po PTCA
•Choroba wieńcowa oraz wada zastawkowa
31. Jaka jest śmiertelność roczna chorych ze zwężeniem zastawki aortalnej
a. Z objawami podmiotowymi- przeżycie do 4-5 lat gdy jest dławica, 2-3 gdy omdlenia, 1-2 gdy obj niewyd. serca
b. Bez objawów podmiotowych-0,4%/rok
32. Wymień wczesne powikłania po wszczepieniu mechanicznej protezy zastawki.
•Strukturalna dysfunkcja zastawki,
•Krwawienie•Pękniecie ściany lewej komory
•Zakrzepica protezy zastawkowej- rzadko wczesne, •Zatorowość - rzadko wczesne
33. Wymień późne powikłania po wszczepieniu mechanicznej protezy zastawki.
•Niestrukturalna dysfunkcja zastawki
•Zatorowość
•Krwawienie
•Infekcyjne zapalenie wsierdzia na sztucznej zastawce
•Zakrzepica protezy zastawkowej
34. Rodzaje leczenia zakrzepicy protezy zastawkowej.
- Jeżeli skrzeplina jest mniejsza niż 5 mm i nie powoduje dysfunkcji zastawki - próba leczenia zachowawczego Heparyną.
-
-Jeżeli skrzeplina jest większa niż 5 mm i powoduje dysfunkcję zastawki należy wymienić zastawkę.
----Leczenie trombolityczne jest alternatywą u chorych obarczonych wysokim ryzykiem operacyjnym jednak wiąże się z ok. 20% występowaniem powikłań zatorowych.
35. Wskazania do leczenia zwężenia zastawki aortalnej.
KLASA I
1.Chorzy z dużym zwężeniem i objawami podmiotowymi
2.Chorzy z dużym zwężeniem, poddawani operacji wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych
3.Chorzy z dużym zwężeniem, poddawani operacji aorty lub operacji innej wady zastawkowej
1.Chorzy z umiarkowanym zwężeniem, poddawani operacji wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych, operacji aorty lub operacji innych zastawek serca
2.Chorzy z dużym zwężeniem, bez objawów podmiotowych oraz:
-z dysfunkcją skurczową lewej komory
-z nieprawidłową reakcją na wysiłek fizyczny (np. spadek ciśnienia tętniczego)
KLASA II B
1.Chorzy z dużym zwężeniem, bez objawów podmiotowych oraz:
-Z częstoskurczem komorowym
-Z dużym przerostem lewej komory >= 15 mm
KLASA III
-Zapobieganie nagłej śmierci sercowej u chorych bez objawów podmiotowych i bez nieprawidłowości wymienionych w klasie II a i b
36. Wskazania do leczenia zwężenia zastawki mitralnej.
1.Chorzy z umiarkowanym lub dużym zwężeniem ujścia mitralnego (o pow. <= 1,5 cm²) i objawami III lub IV klasy NYHA, niezakwalifikowani do przezskórnej walwulotomii balonowej lub korekcji zastawki.
KLASA II a
1.Chorzy z dużym zwężeniem ujścia mitralnego (o pow. <= 1,0 cm²) i z wysokim nadciśnieniem płucnym (ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej > 60-80 mmHg), z objawami I lub II klasy NYHA, niezakwalifikowani do przezskórnej walwulotomii balonowej lub korekcji zastawki.
37. Wskazania do leczenia niedomykalności zastawki aortalnej.
1.Chorzy z objawami III lub IV klasy NYHA, z zach czynnością skurczową LK (LVEF >= 50%)
2.Chorzy z objawami II klasy NYHA, z zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF >= 50%), ale z postępującym poszerzaniem się komory lub zmniejszaniem LVEF w kolejnych badaniach
3.Chorzy z dławicą piersiową co najmniej w II klasie Canadian Heart Association, z chorobą tętnic wieńcowych lub bez
4.Chorzy z objawami podmiotowymi lub bez, z niewielką lub umiarkowaną dysfunkcją LK w spoczynku (LVEF w spoczynku 25% - 49%)
5. Chorzy poddawani operacji wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowyych, operacji aorty lub operacji innych zastawek serca
KLASA II a 1.Chorzy z objawami II klasy NYHA, z zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF >= 50%), bez poszerzania się komory lub zmniejsz LVEF w kolejnych bad, ze stabilną tolerancją wysiłku
2.Chorzy bez objawów podmiotowych, z zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF >= 50%), ale z dużym poszerzeniem LK (wymiar końcowo-rozkurczowy > 75 mm lub końcowoskurczowy > 55 mm)
KLASA II b 1.Chorzy z ciężką dysfunkcją LK (LVEF < 25%)
2.Chorzy bez objawów podmiotowych, z zachowaną czynnością skurczową LK...
MMikulicz