ewidencje_OR.pdf

(47 KB) Pobierz
EWIDENCJA OSÓB NARAŻONYCH ZAWODOWO NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE
W PRACOWNI RENTGENOWSKIEJ
Ewidencja osób pracujących w kontakcie
z promieniowaniem jonizującym w firmie:
Tu w s t a w p i eczęć f i rmy
____________________________________ zaliczony/a do kategorii narażenia B,
imię i nazwisko
____________________________________ zaliczony/a do kategorii narażenia B,
imię i nazwisko
____________________________________ zaliczony/a do kategorii narażenia B,
imię i nazwisko
____________________________________ zaliczony/a do kategorii narażenia B,
imię i nazwisko
…...................................................................
podpis, data
1041566314.103.png 1041566314.114.png 1041566314.125.png 1041566314.136.png 1041566314.001.png 1041566314.012.png
EWIDENCJA ORZECZEŃ LEKARSKICH OSÓB NARAŻONYCH ZAWODOWO
NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE W PRACOWNI RENTGENOWSKIEJ
Ewidencja orzeczeń lekarskich osób pracujących
w kontakcie z promieniowaniem jonizującym w firmie:
Tu w sta w p i eczęć f i rmy
____________________________________ ,
imię i nazwisko
Posiada zaświadczenie o braku przeciwwskazań do pracy w kontakcie z promieniowaniem jonizującym ważne w okresie
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
____________________________________ ,
imię i nazwisko
Posiada zaświadczenie o braku przeciwwskazań do pracy w kontakcie z promieniowaniem jonizującym ważne w okresie
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
____________________________________ ,
imię i nazwisko
Posiada zaświadczenie o braku przeciwwskazań do pracy w kontakcie z promieniowaniem jonizującym ważne w okresie
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
____________________________________ ,
imię i nazwisko
Posiada zaświadczenie o braku przeciwwskazań do pracy w kontakcie z promieniowaniem jonizującym ważne w okresie
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
od ____ - ____ - ________ r. do ____ - ____ - ________ r.
…...................................................................
podpis, data
1041566314.023.png 1041566314.034.png 1041566314.045.png 1041566314.056.png 1041566314.059.png 1041566314.060.png
EWIDENCJA DAWEK OSÓB NARAŻONYCH ZAWODOWO NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE
W PRACOWNI RENTGENOWSKIEJ
Ewidencja dawek otrzymywanych przez osoby pracujące
w kontakcie z promieniowaniem jonizującym w firmie:
Dozymetria prowadzona przez IMP w Łodzi.
Tu w sta w p i eczęć f i rmy
____________________________________ ,
imię i nazwisko
rok
kalendarzowy
okres I
dawka
okres II
dawka
okres III
dawka
okres IV
dawka
okres V
dawka
okres VI
dawka
Dawka
roczna
____________________________________ ,
imię i nazwisko
rok
kalendarzowy
okres I
dawka
okres II
dawka
okres III
dawka
okres IV
dawka
okres V
dawka
okres VI
dawka
Dawka
roczna
____________________________________ ,
imię i nazwisko
rok
kalendarzowy
okres I
dawka
okres II
dawka
okres III
dawka
okres IV
dawka
okres V
dawka
okres VI
dawka
Dawka
roczna
____________________________________ ,
imię i nazwisko
rok
kalendarzowy
okres I
dawka
okres II
dawka
okres III
dawka
okres IV
dawka
okres V
dawka
okres VI
dawka
Dawka
roczna
…...................................................................
podpis, data
1041566314.061.png 1041566314.062.png 1041566314.063.png 1041566314.064.png 1041566314.065.png 1041566314.066.png 1041566314.067.png 1041566314.068.png 1041566314.069.png 1041566314.070.png 1041566314.071.png 1041566314.072.png 1041566314.073.png 1041566314.074.png 1041566314.075.png 1041566314.076.png 1041566314.077.png 1041566314.078.png 1041566314.079.png 1041566314.080.png 1041566314.081.png 1041566314.082.png 1041566314.083.png 1041566314.084.png 1041566314.085.png 1041566314.086.png 1041566314.087.png 1041566314.088.png 1041566314.089.png 1041566314.090.png 1041566314.091.png 1041566314.092.png 1041566314.093.png 1041566314.094.png 1041566314.095.png 1041566314.096.png 1041566314.097.png 1041566314.098.png 1041566314.099.png 1041566314.100.png 1041566314.101.png 1041566314.102.png 1041566314.104.png 1041566314.105.png 1041566314.106.png
EWIDENCJA DAWEK OSÓB NARAŻONYCH ZAWODOWO NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE
W PRACOWNI RENTGENOWSKIEJ
Ewidencja dawek otrzymywanych przez osoby pracujące
w kontakcie z promieniowaniem jonizującym w firmie:
Dozymetria prowadzona przez IFJ w Krakowie.
Tu w sta w p i eczęć f i rmy
____________________________________ ,
imię i nazwisko
rok
kalendarzowy
Dawka
roczna
okres I
dawka
okres II
dawka
okres III
dawka
okres IV
dawka
____________________________________ ,
imię i nazwisko
rok
kalendarzowy
okres I
dawka
okres II
dawka
okres III
dawka
okres IV
dawka
Dawka
roczna
____________________________________ ,
imię i nazwisko
rok
kalendarzowy
okres I
dawka
okres II
dawka
okres III
dawka
okres IV
dawka
Dawka
roczna
____________________________________ ,
imię i nazwisko
rok
kalendarzowy
Dawka
roczna
okres I
dawka
okres II
dawka
okres III
dawka
okres IV
dawka
…...................................................................
podpis, data
1041566314.107.png 1041566314.108.png 1041566314.109.png 1041566314.110.png 1041566314.111.png 1041566314.112.png 1041566314.113.png 1041566314.115.png 1041566314.116.png 1041566314.117.png 1041566314.118.png 1041566314.119.png 1041566314.120.png 1041566314.121.png 1041566314.122.png 1041566314.123.png 1041566314.124.png 1041566314.126.png 1041566314.127.png 1041566314.128.png 1041566314.129.png 1041566314.130.png 1041566314.131.png 1041566314.132.png 1041566314.133.png 1041566314.134.png 1041566314.135.png 1041566314.137.png 1041566314.138.png 1041566314.139.png 1041566314.140.png 1041566314.141.png 1041566314.142.png 1041566314.143.png 1041566314.144.png 1041566314.145.png 1041566314.146.png 1041566314.002.png 1041566314.003.png 1041566314.004.png 1041566314.005.png 1041566314.006.png 1041566314.007.png 1041566314.008.png 1041566314.009.png 1041566314.010.png 1041566314.011.png 1041566314.013.png 1041566314.014.png 1041566314.015.png 1041566314.016.png 1041566314.017.png 1041566314.018.png 1041566314.019.png 1041566314.020.png 1041566314.021.png 1041566314.022.png 1041566314.024.png 1041566314.025.png 1041566314.026.png 1041566314.027.png 1041566314.028.png 1041566314.029.png 1041566314.030.png 1041566314.031.png 1041566314.032.png 1041566314.033.png 1041566314.035.png 1041566314.036.png 1041566314.037.png 1041566314.038.png 1041566314.039.png 1041566314.040.png 1041566314.041.png 1041566314.042.png 1041566314.043.png 1041566314.044.png 1041566314.046.png 1041566314.047.png 1041566314.048.png 1041566314.049.png 1041566314.050.png 1041566314.051.png 1041566314.052.png 1041566314.053.png 1041566314.054.png 1041566314.055.png 1041566314.057.png 1041566314.058.png
Zgłoś jeśli naruszono regulamin