ZBIORCZE ZESTAWIENIE ODBYTEJ PRAKTYKI ZAWODOWEJ WG OBIEKTÓW
przy sporządzaniu projektów / na budowie (zestawić na oddzielnych stronach)
Lp. obiektu
Nazwa obiektu
Adres i powiat
Numer pozwolenia na budowę
Nazwisko projektanta lub kierownika budowy
Inwestor
Biuro projektowe
Firma wykonawcza
Czas praktyki
data: od – do
Dla umów zlecenia lub o dzieło dodatkowo pracochłonność pracochłonność godz. wg umowy
Ilość miesięcy odbytej praktyki zawodowej
1 m-c = 176 h
Forma zatrudnienia
(etat, część etatu)
Umowa: zlecenia, o dzieło
Funkcja techniczna odbywającego praktykę
Imię i nazwisko osoby kierującej praktyką (pieczęć z numerem uprawnień budowlanych)
Numer rejestru w izbie inżynierów
Funkcja pełniona na obiekcie
Podpis
1
2
3
4
5
6
Nazwa obiektu:
budynek mieszkalny jednorodzinny
Niepołomice dz. nr 115/2
powiat wielicki
Pozwolenie na budowę:
7351/128/03
Kier. budowy:
inż. Jan Kowalski
Inwestor:
Bogusław Zając
Biuro projektowe:
Archeton – Kraków
Firma wykonawcza:
Zakład Ogólnobudowlany
Józef Liszka ul. Bodurki 1
31-830 Kraków
od 02.04.2004
do 30.11.2004
8 m-cy
pełny etat
inżynier budowy
mgr inż. Adam Zając
pieczęć z numerem uprawnień:
Numer rejestru w izbie inżynierów:
MAP/BO/9558/01
podpis:
skyline1985