Naturalny przebieg SM-opis przypadku.pdf

ISSN 17345251

Naturalny przebieg stwardnienia

rozsianego opis przypadku

Tomasz Berkowicz

Klinika Neurologii Uniwersytetu Medycznego w £odzi

STRESZCZENIE

Mimo znacznej ró¿norodnoci objawów stwardnienia rozsianego (SM,

sclerosis multiplex ), wiêkszoæ przypadków przebiega doæ typowo.

U tych chorych wystêpuje zarówno charakterystyczny obraz klinicz-

ny, jak i przebieg naturalny.

Celem niniejszej pracy jest prezentacja typowego przypadku pacjent-

ki z wtórnie przewlek³¹ postaci¹ SM.

S³owa kluczowe: stwardnienie rozsiane, objawy kliniczne,

przebieg naturalny

no j¹ iniekcjami steroidów na oddziale okulistycz-

nym, gdzie rozpoznano pozaga³kowe zapalenie lewe-

go nerwu wzrokowego. Po 2 tygodniach ostroæ wzro-

ku zaczê³a siê poprawiaæ, a po 4 tygodniach widze-

nie by³o prawie takie, jak przed zachorowaniem.

Okres rzutowy choroby

Po up³ywie 10 miesiêcy pacjentkê hospitalizo-

wano na oddziale neurologicznym z powodu sil-

nych zawrotów g³owy. W badaniu neurologicznym,

poza niestabilnym chodem i patologiczn¹ prób¹

Romberga z chwianiem siê we wszystkich kierun-

kach, nie stwierdzono odchyleñ od stanu prawi-

d³owego. Od tego czasu przez 4 lata okresowo wy-

stêpowa³y zaburzenia równowagi o nieznacznym

nasileniu. Po 4 latach od pojawienia siê pierwszych

objawów pacjentka zauwa¿y³a, ¿e po d³u¿szym

chodzeniu jej lewa dolna koñczyna ulega os³abie-

niu. Wykonano wtedy badanie rezonansu magne-

tycznego g³owy, które wykaza³o obecnoæ licznych

zmian hiperintensywnych na obrazach PD/T2, hi-

pointensywnych oraz izointensywnych na obra-

zach T1, zlokalizowanych podkorowo, w rodkach

pó³owalnych, wokó³ komór bocznych, w ciele mo-

dzelowatym oraz w konarach mó¿d¿ku. Niektóre

ze zmian uleg³y wzmocnieniu po podaniu rodka

kontrastowego. Po kolejnych 4 latach pacjentkê ho-

spitalizowano w Klinice Neurologii Uniwersytetu

Medycznego w £odzi z powodu nasilenia zaburzeñ

równowagi oraz os³abienia si³y miêniowej koñ-

czyn dolnych. W badaniu neurologicznym stwier-

dzano ataksjê czterokoñczynow¹ niewielkiego stop-

nia oraz niedow³ad spastyczny (4/5) koñczyn

Wstêp

Opisy typowych przypadków chorób, w szcze-

gólnoci neurologicznych, pozwalaj¹ lekarzowi

w najpe³niejszy sposób zapoznaæ siê z symptoma-

tologi¹, naturalnym przebiegiem i reakcj¹ na stoso-

wane leczenie. Temu celowi ma równie¿ s³u¿yæ pre-

zentowany poni¿ej przypadek pacjentki ze stward-

nieniem rozsianym (SM, sclerosis multiplex ), pozo-

staj¹cej pod obserwacj¹ autora w Klinice Neurologii

Uniwersytetu Medycznego w £odzi od 13 lat.

Opis przypadku

Pocz¹tek choroby

U chorej M.Z. w 17. roku ¿ycia nagle wyst¹pi³y

zaburzenia widzenia lewym okiem. Pacjentka nie

mog³a czytaæ i rozpoznawa³a ruchy tylko du¿ych

przedmiotów. Utraci³a tak¿e widzenie barw. Leczo-

Adres do korespondencji: dr med. Tomasz Berkowicz

Katedra i Klinika Neurologii Uniwersytetu Medycznego

ul. Kopciñskiego 22, 90153 £ód

tel.: +48 (0 42) 678 77 46, faks: +48 (0 42) 678 22 93

e-mail: tberkowicz@afazja.am.lodz.pl

Polski Przegl¹d Neurologiczny 2005, tom 1, 3, 134135

Wydawca: Wydawnictwo Via Medica

134

www.ppn.viamedica.pl

Tomasz Berkowicz, Naturalny przebieg stwardnienia rozsianego opis przypadku

dolnych z obustronnym objawem Babiñskiego.

Podczas hospitalizacji wykonano punkcjê lê-

dwiow¹. W badaniu p³ynu mózgowo-rdzeniowe-

go wykazano podwy¿szony indeks immunoglobu-

lin (0,95) oraz obecnoæ pr¹¿ków oligoklonalnych.

Za pomoc¹ badania wzrokowych potencja³ów wy-

wo³anych stwierdzono obustronne przed³u¿enie la-

tencji za³amka P100. Chorej podawano do¿ylnie ste-

roidy, w wyniku czego ust¹pi³ niedow³ad koñczyn

dolnych, utrzymywa³a siê natomiast ataksja koñ-

czyn górnych i dolnych. Przez kolejnych 8 lat wy-

st¹pi³y 4 rzuty choroby 3-krotnie pod postaci¹

nasilenia ataksji koñczyn górnych i dolnych, a tak-

¿e niedow³adu koñczyn dolnych oraz jeden raz pod

postaci¹ nag³ego zniesienia czucia powierzchow-

nego na poziomie Th2. W trakcie rzutów chor¹ le-

czono podawanym do¿ylnie metyloprednizolonem,

uzyskuj¹c wyran¹ regresjê objawów, z pozostawie-

niem coraz to wiêkszego deficytu neurologiczne-

go. Po ostatnim z 4 rzutów pojawi³y siê zaburzenia

zwieraczy w postaci nietrzymania moczu.

by³o samodzielne spo¿ywanie posi³ków, szczegól-

nie za pomoc¹ sztuæców, higiena osobista, czyta-

nie ksi¹¿ek. Dodatkowo czytanie utrudnia³ oczopl¹s

znacznego stopnia. Mimo leczenia objawowego po-

cz¹tkowo narasta³y trudnoci w utrzymaniu moczu,

co zmusi³o chor¹ do stosowania na sta³e pielucho-

majtek. Ostatnio wyst¹pi³y równie¿ objawy dyssy-

nergii wypieraczowo-zwieraczowej, co wymaga³o

okresowego cewnikowania (samocewnikowanie

by³o niemo¿liwe ze wzglêdu na znaczn¹ niezbor-

noæ koñczyn górnych). Nasili³ siê równie¿ niedo-

w³ad koñczyn dolnych i pojawi³a siê znaczna spa-

stycznoæ, której towarzyszy³y równie¿ napadowe

nocne skurcze koñczyn dolnych. Obecnie chora

porusza siê na wózku inwalidzkim, a sporadycznie

i z wielkim trudem za pomoc¹ balkonika. W cza-

sie ostatnich 2 lat postêp choroby zahamowano, sto-

suj¹c przez 18 miesiêcy mitoksantron.

Podsumowanie

Nale¿y raz jeszcze podkreliæ typowoæ prezen-

towanego przypadku. Pierwsze objawy choroby,

przejcie postaci przebiegaj¹cej rzutami w postaæ

wtórnie przewlek³¹ oraz piramidowo-ataktyczny

zespó³ objawów s¹ tak niezwykle charakterystycz-

ne dla SM, ¿e nawet bez uwzglêdnienia wyników

badañ dodatkowych prawdopodobieñstwo wyst¹-

pienia w tym przypadku innej jednostki chorobo-

wej jest bardzo ma³e.

Okres wtórnie postêpuj¹cy

Po 12 latach trwania choroby nie obserwowano

ju¿ rzutów, ale pacjentka skar¿y³a siê na postêpu-

j¹ce os³abienie koñczyn dolnych i zaburzenia ko-

ordynacji ruchów. Pojawi³y siê trudnoci w samo-

obs³udze, zwi¹zane g³ównie z niezbornoci¹ koñ-

czyn górnych. Znacznym problemem dla chorej

www.ppn.viamedica.pl

135

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: