Patologia ćw I 5.10.2007
Guzy przysadki powodują bóle głowy, nudności, wymioty, obrzęk……..
Podział:
· Makrogruczolaki – powyżej 1 cm
· Mikrogruczolaki – poniżej 1 cm
Podział ze względu na czynność wydzielniczą:
· Hormonalnie czynne
· Hormonalnie nieczynne
3 główne Guzy przysadki:
· Prolaktinoma - produkujący prolaktyne
· Gruczolak – produkujący hormon wzrostu (Akromegalia)
· Choroba Cushinga – nadmiar ACTH (adrenokortykotropiny)
Ad. A
Prolaktyna hamuje wydzielanie gonadoliberyn.
Objawy:
zaburzenia miesiączkowania, brak miesiączki, niepłodność, może wystąpić mlekotok, u mężczyzn- impotencja, spadek libido,
niekorzystny wpływ na kości- osteopenia, osteoporoza;
hirsutyzm (owłosienie męskie u kobiet)
Rozpoznanie:
Gdy stężenie prolaktyny w surowicy > 200mg/ml (norma K-20mg/ml;M- 15mg/ml)
Przy niższym wzroście stężenia: stres, niewydolność nerek, nadczynność tarczycy
Ad. B
Akromegalia
Nadmierne wydzielanie hormonu wzrostu u dorosłych
Bóle głowy, zaburzenia widzenia, prognatyzm, przerost chrząstki nosa, wzrost gł. tkanek obwodowych, części szkieletu, wydatne fałdy nosowo-gardłowe, zmiany skórne, osteoartropatia, powiększenie narządów miąższowych , nadciśnienie, cukrzyca.
Prognatyzm- powiększenie żuchwy, języka, mowa niewyraźna, obniżenie barwy głosu, impotencja, zaburzenia miesiączkowania, zespół cieśni kanału nadgarstka.
Hormon wzrostu działa za pośrednictwem IGF1 (immunopodobnego czynnika wzrostu typu pierwszego – somatomedyna C )
IGF1 produkowane jest w wątrobie
Rozpoznanie :
Oznaczenie hormonu wzrostu
Niedoczynność przysadki:;
Niedobór jednego lub kilku hormonów przysadki
Przyczyny:
Poporodowa martwica przysadki (zespół Sheehana), nieczynne hormonalne guzy przysadki, guzy okolicy podwzgórzowo - przysadkowej, urazy, autoagresja
………………………… wewnątrznaczyniowe w przysadce może wystapić podczas porodu przy dużym krwotoku.
Objawy: brak laktacji, nie wraca miesiączka i owłosienie, zanik piersi, niskie ciśnienie, kobieta nie interesuje się dzieckiem,……
Karłowatość przysadkowa
Przyczyny: idiomatyczna, uwarunkowana genetycznie, guz, naświetlanie czaszki, karłowatość Larona
Spadek lub brak hormonu wzrostu i bardzo często niedobór gonadotropin
Niski wzrost, niedorozwój płciowy, rozwój umysłowy prawidłowy, gromadzenie tkanki tłuszczowej w nadbrzuszu, okrągłe policzki, cofnięty podbródek, krótki nos, przedwczesne starzenie
Moczówka prosta
Jest to stan chorobowy ędący następstwem niedoboru wazopresyny (hormon antydiuretczny, diuretyna, ADH)
Podział etiologiczny: objawowa (guzy okolicy podwzgórzowo- przysadkowej, uraz, choroby zapalne mózgu i opon mózgowych, samoistnie, rzadko uwarunkowana genetycznie
Objawy: poliuria (3-25l /24h), mocz o gęstości względnej poniżej (1,003g/ml), polidypsja, odwodnienie, zapaść
Różnicowanie: nerwica pragnieniowa, moczówka prosta nerkowa, cukrzyca
Wazopresyna produkowana jest w jądrach nadwzrokowychi trzykomorowych podwzgórza, wiąze się z receptorem V2 w cewkach zbiorczych, co sprawia ze cewka staje się przepuszczalna dla wody
Objawy nadczynności tarczycy
Choroba Gravesa-Basedowa jest to schorzenie autoimmunologiczne czyli powstają przeciwciała
2 przyczyna- wole gózkowe nadczynne
Ad A
Może wystepowiac…………złośliwy, obrzęk przedgoleniowy, schorzenia autoimmunologiczne;
Chorują młode osoby, objawy mocno nasilone
Ad B
Guzki autonomiczne, objawy słabo nasilone – głównie ze strony układu krażenia
Objawy podmiotowe:
· Zła tolerancja ciepła
· Chudnięcie mimo wzmożonego łaknienia
· Nudności
· Częste oddawanie stolca
· Brak miesiączki spadek libido
· Uczucie dyskomfortu w oczodołach
· Bóle głowy, wypadanie włosów
· Zaburzenia psychiczne- niepokój, nerwowość, zaburzenia koncentracji
· Drżenie kończyn, osłabienie mięsni
· Napadowe bicie serca
Objawy przedmiotowe:
· Powiekszenie obwodu szyi, wyczuwalne powiększenie tarczycy
· Zwiekszenie amplitudy ciśnienia tętniczego
· Ciepła, wilgotna skóra
· Wytrzeszcz gałek ocznych
· Rozszczepianie paznokci
· Obrzęk przedgoleniowy
· Niepokój ruchowy
Badania laboratoryjne
· Podwyższony poziom wolnych hormonów 9czsaem tlko fT3)
· Bardzo niskie TSH (nie podwyzsza się po podaniu TRH)
· Niski poziom cholesterolu
Podstawowe badania :
Poziom hormonów TSH, FT3, FT4 – wolne SA aktywne
.(cos tu ma by\ć)
.
..
Brak lub niedorozwój tarczycy badż defekty metaboliczne
Nabyte: promienie RTG, leki, lrazy, niedobór jodu, zabiegi chirurgiczne, uszkodzenie przsadki (wtórna niedoczynność tarczycy), proces auto imunoogiczny
Objawy podmiotowe :
· Przyrost Amasy ciała
· Uczucie zmęczenia
· Zła tolerancja zimna
· Zaparcia
· Zaburzenia miesiaczki
· Spowolnienie ruchowe i psychiczne
· Zimna skóra
· Obrzęk okołooczodołowy
· Wzrost cisnieneia rozkurczowego
· Chłodna sucha skóra
· Przedłużenie czasu trwania odruchów mieśniowych
· Bradykardia
· Włosy suche, łamliwe
· …………………………………….., płyn w worku osierdziowym
· Brzuch duży rozlany
Choroba Cushinga jest stanem chorobowym powodującym identyczne objawy chorobowe, spowodowane jest jednak nadmiernym wydzielaniem ACTH przez gruczolaka przysadki mózgowej.
· przyrost masy ciała i w następstwie otyłość; otyłość cushingoidalna - nagromadzenie tkanki tłuszczowej na karku, w okolicach nadobojczykowych, twarzy (tzw. twarz księżycowata) i tułowiu
· ścieńczenie skóry, szerokie rozstępy na skórze brzucha, ud, pośladków, piersi i niekiedy ramion, o barwie purpurowoczerwonej
· trądzik, hirsutyzm
· zaburzenia miesiączkowania
· zaburzenia emocjonalne (depresja, chwiejność emocjonalna, upośledzenie czynności poznawczych, zaburzenia snu)
· nadciśnienie tętnicze
· osteoporoza, złamania kompresyjne kręgów
· cukrzyca lub nieprawidłowa tolerancja glukozy
· osłabienie siły mięśniowej związane z zanikiem tkanki mięśniowej spowodowane katabolicznym działaniem glikokortykosterydów
· charakterystyczna budowa ciała - otłuszczenie twarzy i tułowia i chude kończyny górne i kończyny dolne
· u dzieci - opóźnienie wzrostu kostnego z następową karłowatością
· każde długotrwałe stosowanie glikokortykosterydów (lub ACTH) w przebiegu leczenia innych chorób (np. astma oskrzelowa, RZS, kolagenozy)
· hiperkortyzolizm endogenny zależny od ACTH
o guz przysadki wydzielający ACTH (choroba Cushinga)
o ektopowe wydzielanie ACTH przez guzy hormonalnie czynne (np. rak płuca owsianokomórkowy, rzadziej rakowiak)
· hiperkortyzolizm niezależny od ACTH
o ...
pietrucha.e