Rejestr wypadków uczniów
Lp.
Imię i nazwisko
(wskazanie klasy lub innej jednostki podziału
organizacyjnego osób pozostających pod opieką szkoły lub placówki)
Data
i rodzaj
wypadku
Miejsce
zajęć
Rodzaj urazu i jego opis
Okolicznościwypadku
Udzielona pomoc
Środki
zapobiegawcze, wydane zarządzenia
Uwagi
Podpis dyrektora szkoły lub placówki
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Agapaulis