PADACZKA.

Padaczka:

·        Nawracające zaburzenia czynności mózgu w postaci różnych napadów

·        Z utratą przytomności, gwałtowne, patologiczne wyładowania grup komórek nerwowych,

·        Co najmniej 2 napady – dają podstawę do rozpoznania padaczki!

Podział tradycyjny:

·        Duże (grand mal) z uogólnionymi drgawkami,

·        Małe (absence), napady miokloniczne i atoniczne),

·        Napady ogniskowe:

o       Jacksonowskie z jednostronnymi drgawkami lub parastezjami,

o       Skroniowe z zaburzeniami świadomości i automatyzmami ruchowymi i iluzjami,

Padaczka – nowa klasyfikacja (uproszczona):

Napady uogólnione:

·        Nieświadomości,

·        Miokloniczne,

·        Atoniczne,

·        Toniczno – kloniczne, toniczne i kloniczne:

o       Pierwotnie uogólnione,

o       Wtórnie uogólnione,

Napady częściowe:

·        Napady częściowe proste (bez zaburzeń świadomości):

o       Z objawami ruchowymi,

o       Z objawami czuciowymi,

o       Z objawami autonomicznymi,

o       Z objawami psychicznymi,

·        napady częściowe złożone,

Drgawki w zaburzeniach metabolicznych:

·        Hypernatremia > 151 mmol/l,

·        Hiponatremia < 125 mmol/l,

·        Hipokalcemia,

·        Hyperkalcemia,

·        Hipomagnezemia (poniżej 1,3 mmol/l),

·        Hipofosfatemia,

·        Hipoglikemia,

·        Porfiria,

·        Niewydolność wątroby i nerek,

·        Uczulenia (antybiotyki, neuroleptyki),

Stan padaczkowy:

·        Napady powtarzają się jeden po drugim, bez powrotu chorego do przytomności

·        Jest bezwzględnym wskazaniem do hospotalizacji!!!

·        Stan padaczkowy napadów toniczno – kolnicznych – śmiertelność ok. 10%

Padaczka:

Etiopatogeneza:

·        Genetycznie uwarunkowane obniżenie pobudliwości drgawkowej,

·        Obecność ogniska padaczkowego,

·        Czynniki sprzyjające wyzwalaniu napadów,

Podział:

·        Pierwotna (idiopatyczna)

·        Objawowa (wtórna)

Padaczka o ustalonej etiologii:

·         Pourazowa 3 – 10 % chorych na padaczkę (połowa do roku, pozostali w ciągu kilku lat),

·         Po kranitomii,

·         W guzach mózgu w 40% jako pierwszy objaw,

·         Poudarowa,

·         Poinfekcyjna,

·         Alkoholowa,

·         Drgawki gorączkowe,

·         Padaczka odruchowa,

Najważniejsze zespoły chorobowe wymagające różnicowania z padaczką:

·        Omdlenia: zwykłe, ortostatyczne, zespół kaszlowo – omdleniowy, omdlenia mikcyjne i inne,

·        Zespół zatoki t szyjnej,

·        Zaburzenia rytmu serca,

·        Przemijające zaburzenia krążenia mózgowego,

·        Migrena i jej odmiany,

·        Choroba Meniere’a i łagodne położeniowe zawroty głowy,

·        Narkolepsja,

·        Katalepsja,

·        Bezdech senny,

·        Hipoglikemia,

·        Hiperwentylacja,

·        Tężyczka,

·        Histeria i inne napady psychogenne,

·        Napady zatrzymania oddechu u dzieci,

·        Choroba tików,

·        Inne napadowe ruchy mimowolne,

Zasady farmakologicznego leczenia padaczki:

·        Pewność rozpoznania,

·        Właściwy wybór leku zależnie od postaci napadów,

·        Rozpoczynanie od leku pierwszego wyboru,

·        Monoterapia jako zasada: racjonalna politerapia w uzasadnionych przypadkach,

·        Dostateczne dawkowanie (w razie potrzeby monitorowanie stężenia leku),

·        Właściwe prowadzenie leczenia,

·        Odpowiednio długie leczenie,

·        Nie wolno nagle przerywać podawania leków w żadnej sytuacji,

·        Odstawianie powolne, także przy ewentualnej zmianie leku,

·        Pilne śledzenie ewentualnych objawów ubocznych,

Wybór leków: