CHOROBY RDZENIA KRĘGOWEGO.

Poprzeczne uszkodzenie rdzenia.

Przyczyny:

·        Uraz,

·        Krwotok,

·        Rozmiękanie,

·        Guz,

·        Poprzeczne zapalenie rdzenia,

·        Obraz kliniczny zależy od wysokości uszkodzenia!

·        Porażenie kończyn, zniesienie wszystkich rodzajów czucia, zatrzymanie moczu i stolca,

Uraz rdzenia kręgowego:

·        Częstość ciężkich uszkodzeń w Polsce wynosi 10/1mln,

·        Obraz kliniczny:

o       Wstrząśnienie rdzenia – mniej lub bardziej nasilone objawy zespołu poprzecznego uszkodzenia rdzenia – cofają się po kilku godzinach lub dniach,

o       Obrzęk pourazowy rdzenia – jak wyżej, objawy cofają się wolniej,

o       Stłuczenie rdzenia – zniszczenie tkanki rdzeniowej przez bezpośrednie uszkodzenie, odłamy kostne, krwawienie (obecność krwi w płynie mózgowo – rdzeniowym),

o       Ucisk rdzenia – przez części kostne lub krwiak,

o       Krwiak śródrdzeniowy – zaburzenia czucia,

o       Zmiażdżenie rdzenia – zmiany nieodwracalne,

Urazy kręgosłupa:

o       Pierwsza pomoc i właściwy transport!!!

o       Unieruchomienie kręgosłupa, przewóz na twardym podłożu,

o       Leki p/wstrząsowe, p/bólowe, sterydy (dexametason 32mg/dobę),

o       Szybka diagnostyka,

o       Zabieg operacyjny: wskazanie – szybkie narastanie objawów, odłamy kostne w świetle kanału,

Guzy kanału kręgowego i rdzenia:

·        Wewnątrzrdzeniowe – glejaki, naczyniaki,

·        Zewnątrzrdzeniowe:

o       Podtwardówkowe – oponiak, nerwiak, nerwiakowłókniak, naczyniak, tłuszczak

o       Nadtwardówkowe (wywodzące się z kręgów) – przerzutowe: rak (oskrzela), mięsak, szpiczak, ziarnica. Inne: tbc, wypadnięcie jądra miażdżystego, zmiany zwyrodnieniowe, ropień nadoponowy,

·        Rozpoznanie:

o       Raz szczepienie białkowo – komórkowe (↑ białka przy prawidłowej liczbie komórek),

o       Rtg,

o       Mielografia,

o       CT, MRI,

MIELOPATIA.

Zespół objawów ze strony rdzenia kręgowego wywołany przez zmiany zwyrodnieniowe kręgów szyjnych.

·        Obraz kliniczny: 45 – 55 r. ż. trudności w chodzeniu, triada objawów (ból karku, ból barku, osłabienie kończyn dolnych), zaburzenia zwieraczy, zanik krótki mięśni rąk, zaburzenia czucia,

·        Postępowanie: operacyjne, RT,

·        Rokowanie zależne od charakteru guza,

Rozmiękanie rdzenia:

·        W wyniku zmian miażdżycowych lub innych w tętnicach odprowadzających krew

·        W Polsce 1mln., rocznie,

·        Etiopatogeneza: ucisk przez wyrośla kostne lub wypadnięcie jądra miażdżystego – niedokrwienie rdzenia,

·        Rozpoznanie: MR,

Poprzeczne zapalenie rdzenia:

·        Zespół ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia – częste infekcje,

·        3 – 4 mln.,

·        Obraz kliniczny: często poprzedzone objawami infekcyjnymi, nagłe, silne bóle korzeniowe, zaburzenia oddychania,

·        Etipatogeneza: choroby zakaźne (odra, zapalenie ślinianki), riketsje, wirusy półpaśca, opryszczki, SM, kolagenozy, sarkoidoza,

·        Leczenie: kortykoidy, antybiotyki, objawowo,

·        Rokowanie: niepewne,

Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia:

·        Porażenie kończyn, „cięte” zaburzenia czucia, zatrzymanie moczu,

·        Przyczyny:

o       Uraz,

o       Guz przerzutowy,

o       Wypadnięcie jądra miażdżystego,

o       Poprzeczne zapalenie rdzenia,

o       Ropień nadoponowy,

o       Rozmiękanie rdzenia,

o       Anomalie naczyniowe,

o       Choroby układowe,

Jamistość rdzenia:

·        Tworzenie się jam wewnątrz rdzenia,

·        Dotyczy osób młodych, postępuje powoli,

·        Obraz kliniczny:

o       Rozszczepienie czucia,

o       Zanik krótkich mięśni rąk,

o       Objaw Hornera,

o       Zaburzenia troficzne skóry,

o       Niedowład spastyczny kończyn dolnych,

·        Etiopatogeneza: zaburzenia rozwojowe,

·        Leczenie chirurgiczne lub objawowe,

·        Rokowanie niepomyślne,

Zwyrodnienie sznurowe:

·        Niedobór Wit., B12 – proces zwyrodnieniowy dotyczy sznurów tylnych i drogi piramidowej

·        Obraz kliniczny:

o       Znaczna adynamia mięśniowa i niedowład kończyn,

o       Objawy piramidowe,

o       Zniesienie odruchów głębokich,

o       Nasilone parestezje, upośledzenie czucia głębokiego i dotyku,

o       Ataksja tylnosznurowa,

o       Zajęcie nerwów obwodowych,

o       Patomorfologia – ogniska demielinizacji i zwyrodnienie włókien w obrębie sznurów tylnych,

Zwyrodnienie sznurowe:

·        Rozpoznanie niedoboru wit B12,

o       Niedostateczny dowóz z zewnątrz,

o       Zaburzenia wchłaniania,

o       Nieodpowiednie zużytkowanie,

·        Wyrównanie niedoboru – podaje się wit B12 raz w miesiącu do końca życia,

CHOROBY MIĘŚNI.

Miopatie:

·        Pierwotne:

o       Dystrofie postępujące,

o       Zapalenie wielomięśniowe i skórno – mięśniowe,

o       Miastenia,

o       Porażenie okresowe,

o       Zespoły miotoniczne,

o       Inne,

·        Wtórne:

o       Objawowe zapalenie mięśni,

o       Uszkodzenie w przebiegu kolagenoz,

o       Miopatie endokrynne,

o       Miopatie toksyczne,

o       Miopatie nowotworowe,

Dystrofie mięśniowe postępujące Duchenne’a...