Objawy miesniowe uszkodzen nerwow splotow rdzeniowych(1).pdf

Objawy mi ęś niowe uszkodze ń nerwów splotów rdzeniowych

Splot ramienny (plexus brachialis) – utworzony jest przez przednie (brzuszne) gałęzie nerwów rdzeniowych,

głównie od C 5 do Th 1 oraz niekiedy równieŜ przez gałęzie przednie C 4 i Th 2 .

Część nadobojczykowa (pars supraclavicularis) splotu leŜy w trójkącie bocznym szyi (trójkąt łopatkowo-obojczykowy

(trigonum omoclaviculare) jest ograniczony: dolnym brzuścem m. łopatkowo-gnykowego, obojczykiem i brzegiem

tylnym m. mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Trójkąt zawiera ponadto: tętnicę i Ŝyłę podobojczykową oraz nerwy

nadobojczykowe przednie i środkowe.

Część podobojczykowa (pars infraclavicularis) splotu leŜy w jamie pachowej, po czym w dolnej części jamy pęczki

splotu dzielą się m. in. na gałęzie mięśniowe krótkie i długie (tabela poniŜej.

Nerw

Segmenty

rdzeniowe

Mi ę sie ń

Objawy mi ęś niowe uszkodze ń nerwów

Gał ę zie krótkie:

Grzbietowy

łopatki

Dorsalis scapulae

C 5

Równoległoboczny.

Dźwigacz łopatki

(część dolna).

Niskie ustawienie łopatki i przesunięcie jej do boku.

Piersiowy

długi

Thoracicus longus

C 6 i C 7

Zębaty przedni.

WyŜsze ustawienie łopatki i odstawanie jej brzegu

przyśrodkowego od klatki piersiowej > łopatka

skrzydlata (scapula alata) . Objawy te nasilają się

podczas ruchu odwodzenia ramienia, którego

wykonanie ponad poziom jest znacznie utrudnione.

Podobojczykowy

Subclavius

C 5 – C 6

Podobojczykowy.

PoraŜenie nie daje wyraźnych objawów

mięśniowych.

Nadłopatkowy

Suprascapularis

C 5 – C 6

Nadgrzebieniowy.

Podgrzebeniowy.

Utrudnione ruchy odwodzenia i rotacji zewnętrznej

ramienia.

Piersiowe

przednie

Thoracici anteriores

C 5 – Th 1

Piersiowy większy.

Piersiowy mniejszy.

Utrudnione ruchy przywodzenia ramienia.

Podłopatkowe

Subscapulares

C 5 – C 7

Podłopatkowy.

Obły większy.

Utrudniony ruch rotacji wewnętrznej ramienia,

stąd w pozycji spoczynkowej ramię jest nieco

odwrócone.

Piersiowo-

grzbietowy

Thoracodorsalis

C 6 – C 8

Najszerszy grzbietu.

Utrudnione ruchy przywodzenia, prostowania

i rotacji wewnętrznej ramienia > sięganie do tylnej

kieszeni spodni.

Pachowy

Axillaris

C 5 i C 6

Naramienny.

Obły mniejszy.

Utrudniony ruch odwodzenia ramienia.

Gał ę zie długie:

Mi ęś niowo-

skórny

Musculocutaneus

C 5 – C 7

Kruczo-ramienny.

Dwugłowy ramienia.

Ramienny.

Utrudnione zginanie ramienia oraz zginanie

i odwracanie przedramienia.

Po ś rodkowy

Medianus

C 5 – Th 1

Nawrotny obły.

Zginacz prom. nadg.

Dłoniowy długi.

Zginacz pow. palców

Zginacz gł. palców >

> (palec 2 i 3).

Zginacz dł. kciuka.

Nawrotny czworo-

boczny.

Odwodziciel krótki

kciuka.

Przeciwstawiacz

kciuka.

Zginacz krótki kciuka

Glistowate (1 i 2).

Utrudnione ruchy nawracania przedramienia,

zginania ręki i palców, zginania i przeciwstawiania

kciuka.

Przy próbie zwinięcia ręki w pięść, palce 1, 2 i 3

pozostają wyprostowane a kciuk ustawiony

w przywiedzeniu > ręka błogosławiąca (manus

benedicans). Niedostateczne odwiedzenie kciuka

powoduje, Ŝe nie moŜna dobrze objąć okrągłego

przedmiotu > dodatni objaw flaszki.

Zanik mięśni kłębu kciuka > ręka małpia (manus

simiae).

Łokciowy

Ulnaris

C 8 – Th 1

Zginacz łok. nadg.

Zginacz gł. palców >

(palec 4 i 5).

Przywodziciel kciuka

Międzykostne.

Glistowate (3 i 4).

Zginacz kr. kciuka.

Kłębu palca V.

Utrudnione ruchy zginania w stawach śródręczno-

paliczkowych z jednoczesnym prostowaniem w

stawach międzypaliczkowych > ręka szponiasta

(manus unguiformis, dactylogryposis) .

Utrudnione ruchy przywodzenia i odwodzenia

palców. Na skutek uszkodzenia przywodziciela

kciuka, utrzymanie między kciukiem a

wskazicielem płaskiego przedmiotu wymaga

nieprawidłowo silnego zgięcia dalszego paliczka

kciuka (zginacz dł. kciuka unerwiony przez n.

pośrodkowy!) > objaw Fromenta.

Promieniowy

Radialis

C 5 – Th 1

Trójgłowy ramienia.

Łokciowy.

Ramienno-

promieniowy.

Prostownik prom. dł.

i kr. nadgarstka.

Odwracacz

przedramienia.

Prostownik palców.

Prostownik palca V.

Prostownik łokciowy

nadgarstka.

Odwodziciel długi

kciuka.

Prostownik dł. i kr.

kciuka.

Prostownik

wskaziciela.

Utrudnione ruchy prostowania i odwracania

przedramienia, prostowania ręki, prostowania

w stawach śródręczno-palcowych, prostowania

i odwodzenia kciuka.

W efekcie > kończyna górna jest lekko zgięta

w stawie łokciowym, ręka jest zgięta i razem

z przedramieniem ustawiona w nawróceniu a kciuk

jest zgięty i przywiedziony > ręka opadająca

(manus cadens).

Splot l ę d ź wiowy (plexus lumbalis) - utworzony jest przez gałęzie przednie (brzuszne) nerwów rdzeniowych od

L 1 do L 4 oraz przez włókna nerwu podŜebrowego (Th 12 ), które zespalają się z gałęzią nerwu L 1 .

Splot leŜy przed kręgami lędźwiowymi, całkowicie ukryty w brzuścu mięśnia lędźwiowego większego, skąd

odchodzą m. in. gałęzie mięśniowe splotu, zaopatrujące mięśnie kończyn dolnych (tabela poniŜej).

Nerw

Segmenty

rdzeniowe

Mi ę sie ń

Objawy mi ęś niowe uszkodze ń nerwów

Udowy

Femoralis

L 2 , L 3 , L 4

Biodrowo-lędźwiowy.

Łonowy.

Krawiecki.

Czworogłowy uda.

Utrudnione ruchy zginania stawu biodrowego,

prostowania stawu kolanowego, osłabiony

odruch rzepki.

Stanie i chodzenie (wchodzenie po schodach) są

znacznie utrudnione, stąd np. wstanie z pozycji

siedzącej bez pomocy kończyn górnych jest

bardzo trudne.

Zasłonowy

Obturatorius

L 2 , L 3 , L 4

Zasłaniacz zewnętrzny.

Łonowy.

Przywodziciel krótki.

Przywodziciel długi.

Smukły.

Przywodziciel wielki.

Utrudnione ruchy przywodzenia uda > załoŜenie

kończyny chorej na zdrową.

Stanie i chodzenie jest niepewne, gdyŜ równieŜ

utrudnione jest zginanie i prostowanie stawu

biodrowego.

Splot krzy Ŝ owy (plexus sacralis) – utworzony jest przez gałęzie przednie (brzuszne) nerwów rdzeniowych od

S 1 do S 5 , nerw guziczny C 0 oraz z części przedniej gałęzi L 4 i całej przedniej gałęzi L 5 .

Ten największy splot ustroju, połoŜony jest w okolicy powierzchni miednicznej kości krzyŜowej, przylegając do

przedniej powierzchni mięśnia gruszkowatego.

Gałęzie splotu zaopatrują narządy miednicy małej, krocze, zewnętrzne narządy płciowe, okolicę kości guzicznej i

większą część kończyny dolnej, w tym m. in. mięśnie (tabela poniŜej).

Nerw

Segmenty

rdzeniowe

Mi ę sie ń

Objawy mi ęś niowe uszkodze ń nerwów

Po ś ladkowy

górny

Gluteus superior

L 4 , L 5 , S 1

Pośladkowy średni.

Pośladkowy mały.

Napinający powieź

szeroką.

Utrudnione ruchy odwodzenia w stawie

biodrowym. Zaburzona jest stabilizacja miednicy,

co utrudnia stanie i chodzenie > dodatni objaw

Trendelenburga, chód kaczkowaty (gressus

oscilatorius).

Po ś ladkowy

dolny

Gluteus inferior

L 5 , S 1 , S 2

Pośladkowy wielki.

Czworoboczny uda.

Bliźniacze.

Zasłaniacz

wewnętrzny.

Utrudnione ruchy prostowania i rotacji

zewnętrznej w stawie biodrowym, stąd

wchodzenie na schody, skakanie i wstawanie z

pozycji siedzącej jest znacznie utrudnione

PoraŜenia nerwów na skutek źle wykonanych

wstrzyknięć domięśniowych > wstrzyknięcia

naleŜy podawać wył ą cznie w górno-zewnętrzną

jedną czwartą część mięśni pośladkowych, przy

wył ą cznie prostopadle ustawionej igle.

Kulszowy

Ischiadicus

L 4 , L 5 ,

S 1 – S 3

Utrudnione ruchy prostowania i rotacji

zewnętrznej w stawie biodrowym oraz zginania w

stawie kolanowym.

Uszkodzenie pnia nerwu powoduje znaczne

utrudnienie chodzenia > wyrzucanie do przodu

kończyny wyprostowanej w stawie kolanowym z

opuszczoną stopą, której wszystkie ruchy są

zniesione.

- składnik

piszczelowy

(przyśrodkowy)

Półścięgnisty.

Półbłoniasty.

Przywodziciel wielki.

Dwugłowy uda >

głowa długa.

- składnik

strzałkowy

(boczny)

Dwugłowy uda >

głowa krótka.

Całkowite poraŜenie nerwu kulszowego

uniemoŜliwia chodzenie.

Piszczelowy

Tibialis

(I gałąź końcowa

n. kulszowego)

L 4 – S 3

Trójgłowy łydki.

Podeszwowy.

Podkolanowy.

Piszczelowy tylny.

Zginacz dł. palców.

Zginacz dł. palucha.

Utrudnione ruchy zgięcia podeszwowego stopy,

zgięcia, odwodzenia i przywodzenia palców >

utrudnione chodzenie na palcach.

Palce są wyprostowane w stawach śródstopno-

palcowych a zgięte w stawach

międzyczłonowych > podobnie jak w ręce

szponiastej.

Wtórny przykurcz mięśni prostowników prowadzi

do powstania stopy piętowej (pes calcaneus).

- Podeszwowy

przy ś rodkowy

Plantaris medialis

(I gałąź końcowa

n. piszczelowego)

Odwodziciel palucha.

Zginacz kr. palucha.

Zginacz kr. palców.

Glistowate (1 i 2).

- Podeszwowy

boczny

Plantaris lateralis

(II gałąź końcowa

n. piszczelowego)

Odwodziciel palca V.

Czworoboczny

podeszwy.

Zginacz kr. palca V.

Przeciwstawiacz

palca V.

Glistowate (3 i 4).

Międzykostne.

Przywodziciel palucha

Zginacz kr. palucha.

Strzałkowy

wspólny

Peroneus

communis

(II gałąź końcowa

n. kulszowego)

L 4 – S 2

- Strzałkowy

powierzchowny

Peroneus

superficialis

(I gałąź końcowa

n. strzałkowego

wspólnego)

Strzałkowy długi.

Strzałkowy krótki.

Ustawienie stopy w supinacji, stąd podczas

chodzenia stopa opiera się na swym brzegu

bocznym.

- Strzałkowy

gł ę boki

Peroneus

profundus

(II gałąź końcowa

n. strzałkowego

wspólnego)

Piszczelowy przedni.

Prostownik długi

palców.

Prostownik długi

palucha.

Prostownik krótki

palców.

Prostownik krótki

palucha.

Międzykostne.

Utrudnione ruchy zgięcia grzbietowego i supinacji

stopy oraz prostowania palców > utrudnione

chodzenie na piętach.

Brak ruchów nawracania oraz zgięcia

grzbietowego powoduje, Ŝe stopa bezwładnie

opada, stąd chodzenie jest znacznie

upośledzone > chód koguci, brodzący (gressus

gallinaceus, equinus).

Wtórny przykurcz mięśni zginaczy prowadzi do

powstania stopy końsko-szpotawej (pes

equinovarus).

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: