WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI NA CELE MIESZKANIOWE ZE ŚRODKÓW ZFŚS
UTWORZONEGO W ........................................................
(nazwa zakładu pracy)
......................................
(data wpływu wniosku)
.................................................................................................................................
(imię i nazwisko wnioskującego)
(dokładny adres zamieszkania składającego wniosek)
(zajmowane stanowisko – dział lub komórka organizacyjna)
CZĘŚĆ A
Proszę o udzielenie pożyczki na*:
1) pokrycie kosztów związanych z zakupem lokalu mieszkalnego,
2) przystosowanie pomieszczeń na cele mieszkaniowe,
3) remonty i modernizację:
a) lokalu mieszkalnego,
b) domu jednorodzinnego.
Oświadczam, że łącznie ze mną pozostają we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienione osoby, osiągające dochody brutto, które podaję zgodnie z aktualnym stanem faktycznym:
Lp.
Imię i nazwisko
Stopień pokrewieństwa
Wysokość osiąganych dochodów za okres
………………………………...
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dochody łącznie:
Średni dochód przypadający na jednego członka rodziny wynosi:
Proszę o udzielenie pożyczki z ZFŚS w wysokości ............................................................
Terminy spłaty pożyczki będzie określać umowa zawarta pomiędzy pracodawcą a pożyczkobiorcą.
Uzasadnienie wniosku: ...............................................................................................................................................................................................................................….................................................................................................................................
Załączniki do wniosku*:
1. Akt notarialny potwierdzający zakup lokalu mieszkalnego.
2. Orientacyjny kosztorys remontu, modernizacji mieszkania lub domu jednorodzinnego.
3. Orientacyjny kosztorys przystosowania pomieszczeń na cele mieszkaniowe.
...........................
(miejscowość i data)
.............................
(podpis wnioskującego)
Dodatkowe informacje**:
1. ............................................................................................................................ (data zatrudnienia wnioskującego)
2. ............................................................................................................................
(rok otrzymania ostatniej pożyczki)
(podpis członka komisji socjalnej)
............................
CZĘŚĆ B
Decyzja pracodawcy o przyznaniu pożyczki
1. Przyznaję pożyczkę na ............................................................................................
(wpisać wariant wskazany przez pracownika w części A)
w wysokości .............................. zł, (słownie ...................................................... zł)
2. Terminy spłaty udzielonej pożyczki zostaną określone w umowie w sprawie przyznania pożyczki.
Decyzja pracodawcy o odmowie udzielenia pożyczki
1. Odmawiam udzielenia pożyczki ................................................................................ (imię i nazwisko wnioskującego)
2. Uzasadnienie odmowy przyznania pożyczki:
........................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................... (podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej pracodawcę albo osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)
* wybrać właściwe
** wypełniają członkowie komisji socjalnej
magik69