C2 19.03.2006
Ocena noworodka należy do osoby odbierającej poród; dokonywana w 1 minucie.
Parametry skali Apgar:
Łączna max suma:10 pkt
Akcja serca:
· prawidłowa 120-160/min 2 pkt
· poniżej 120/min 1 pkt
· brak lub wolniejsza akcja serca 0 pkt
Akcja serca 80/min jest wskazaniem do masażu serca
Oddech:
· samoistny (krzyknie, weźmie oddech) 2 pkt
· stymulacja 1 oddechu 1 pkt
· mimo zastosowanie stymulacji brak reakcji 0 pkt
Stymulacja przezskórna – ucisk na klatkę piersiową, odśluzowanie, poklepanie po buzi, aparat Ambu – 1, 2 wdmuchnięcia. Jeśli brak reakcji należy zaintubować.
Napięcie mięśniowe:
· prawidłowe 2 pkt
· osłabione 1 pkt
· wiotkie 0 pkt
Reakcja na cewnik (odśluzowanie nosa, jamy ustnej z wód płodowych):
· krzywi się, broni, kręci głowa 2 pkt
· grymas na twarzy ale brak obrony 1 pkt
· brak reakcji 0 pkt
Zabarwienie skóry:
· różowo-czerwone 2 pkt
· sinica obwodowa 1 pkt
· uogólniona sinica, blado-szare 0 pkt
Ø 7-10 pkt stan dobry
Ø 4-7 pkt stan średni
Ø 0-3 pkt stan ciężki- wymaga pełnych zabiegów resuscytacyjnych
Zabiegi pielęgnacyjne przy urodzeniu dziecka:
· odpępnienie
· obłożenie pieluszkami, osuszenie
· odśluzowanie
· kontakt z mamą (jeśli stan jest dobry)
· przeniesienie dziecka na podgrzewany stolik
- wymiary dziecka
- ocena przełyku - czy nie jest zarośnięty
- ocena odbytu - czy nie jest zarośnięty
- po wykonaniu wymiarów dziecka nie należy od razu kąpać
· przeniesienie na oddział noworodkowy
Jeśli wody płodowe są brudne, zielone – świadczy to o tym, że dziecko miało głębokie niedotlenienie. Należy po urodzeniu się klatki piersiowej dziecko głęboko odśluzować by uniknąć aspiracji smółki do płuc. Jeśli nie wystąpi samoistny oddech dziecko należy zaintubować.
Wg WHO noworodki z niską masą urodzeniową są to noworodki z masą poniżej 2500 g
Noworodki z niską masą urodzeniową w porodach przedwczesnych, dysfonie.
Ø Noworodek eutroficzny z prawidłową masą ciała 10 – 90 centyl
Ø Noworodek hipotroficzny masa ciała poniżej 10 centyl
Ø Noworodek hipertroficzny masa ciała powyżej 90 centyl
· Ze strony płodu:
- genetyczne uwarunkowania
- wady wrodzone
- wrodzone infekcje
· Ze strony matki:
- przewlekłe niedotlenienie
- niewydolność krążenia
- zaburzenia w naczyniach krwionośnych; nadciśnienie
- branie leków lub używek
- złe warunki socjalno-bytowe
- skażenie środowiska
- praca w szkodliwych warunkach
· Ze strony łożyska:
- niewydolność łożyska
- zawały łożyska
- krwiaki łożyska
- wady w naczyniach pępowinowych
- ciąża mnoga >2
Różnice noworodek - dysfonik, -wcześniak:
· Dysfonik:
- długi, chudy
- więcej niż 50 cm
- skóra gruba
- drobne naczynia nie prześwitują
- obwód głowy > 35
- narządy płciowe dojrzałe
- napięcie prawidłowe
· Wcześniak:
- symetrycznie mniejszy
- małe, pulchne
- mniej niż 50 cm
- skóra bardzo cienka, różowo-czerwona, mocno naciągnięta, błyszczy
- brak tkanki tłuszczowej
- drobne naczynia widoczne
- obwód głowy <35
- narządy płciowe niedojrzałe
- napięcie mięśni osłabione
Adaptacja wcześniaka do życia:
· Regulacja temperatury ciała, widać niedojrzałość skóry, brak tkanki tłuszczowej, skóra się szybko chłodzi, nie ma termoregulacji; wszelkie zabiegi powinny być przeprowadzana w inkubatorze
· Układ oddechowy niedobór lub brak surfaktantu (substancja powierzchniowo czynna odpowiedzialna za utrzymanie pęcherzyków płucnych w napięciu tak by się nie zapadały; produkowane około 32 tyg. ciąży). Niedobór surfaktantu - przy wydechu pęcherzyki się zapadają i sklejają tworzą się ogniska niedodmy, RDS. U wcześniaków objawy niewydolności oddechowej widoczne są dopiero po około 2 godz.
· Zaburzenia w naczyniach krwionośnych - przetrwały przewód Botala (za zarośnięcie odpowiadają prostaglandyny), przekrwienie płuc.
· Niedojrzałość OUN - demonstruje się bezdechami, u wcześniaków występuje długo
· Niedojrzałość tkanki naczyniowej, wynaczynienie krwi (mniejsze lub większe) spowodowane kruchością naczyń.
· Niedojrzałość nerek, zaburzenia wodno-elektrolitowe pod postacią obrzęków.
· Niedojrzałość systemu immunologicznego
· Niedojrzałość metabolizmu
- ciężki przebieg żółtaczki
- hypoglikemia
- hypokalcemia (spadki poziomu wapnia powodują tężyczkę)
· Trudności w karmieniu:
- odruch ssania, połykania, oddychania
- w ciężkich stanach karmienie sondą lub dożylne
- refluks żołądkowo-przełykowy, ulewnie, możliwość zachłyśnięcia.
Niedotlenienie jako stany zagrożenia życia
Niedotlenienie może wystąpić w czasie ciąży, porodu, po porodzie.
Hipoksemia – niedobór O2 w krwi tętniczej (pO2)
Hipoksja – stan niedoboru tlenu na poziomie komórki
Przyczyny niedotlenienia:
- choroby matki
- zakażenie
- arytmie
- zaburzenia w budowie macicy
- nieprawidłowo wykształ...
Postrzelona