NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIOWA.doc

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIOWA

Niewydolność krążeniowa – to stan, w którym przepływ krwi nie pokrywa zapotrzebowania metabolizmu tkankowego.

Epidemiologia:

1.      W ciągu najbliższego roku niewydolność krążeniowa będzie rozpoznana u 200 tysięcy Polaków, tylko 40 tysięcy nich przeżyje następne 10 lat,

2.      100 tysięcy umrze w ciągu 5 lat,

3.      W ciągu kolejnych 5 lat umrze następne 60 tysięcy.

Rodzaje:

1.      Niewydolność serca – stan upośledzenia funkcji serca jako pompy, powoduje zmniejszenie przepływu w tkankach,

2.      Niewydolność krążenia pochodzenia naczyniowego:

·         Zmniejszenie objętości krwi krążącej – patrz wstrząs

·         Zmniejszenie napięcia ścian naczyń – patrz wstrząs.

3.      Zaburzenia mieszane.

Mechanizm kompensacji w zaburzeniach krążenia:

Rodzaje odpowiedzi serca na zwiększone obciążenie:

1.      Zwiększona częstotliwość skurczu

·         Pobudzenie układu współczulnego powoduje zwiększenie częstości pracy serca (efekt chromotropowy dodatni), granice częstości tego mechanizmu są małe i tachykardia jest bardzo energochłonna, stwarza duże ryzyko niedokrwienia mięśnia serca.

2.      Zwiększone siły skurczu

·         Prawo Franka-Sterlinga,

·         Zwiększenie podatności mięśnia komór prowadzi do rozszerzenia komory,

·         Rozciągnięcie włókien mięśniowych osiągane est przez odpowiednie wypełnienie komór w rozkurczu, obkurczenie żył - wzrost powrotu żylnego – zwiększone wypełnienie komór,

·         Granicą możliwości kompensacji w tym mechanizmie jest podatność mięśnia sercowego.

3.      Przerost mięśni komór

·         Zwiększenie masy i objętości bez równoczesnego przyrostu naczyń z akomodacją tkanki łącznej,

·         Nadmierny przerost prowadzi do zablokowania ukrwienia mięsni komór

a.       Wzrost ryzyka zawału,

b.      Wzrost zaburzenia rytmu,

c.       Spadek podatności mięśnia serca.

Przyczyny niedokrwistości krążeniowej:

I.                    Zespół przebiegający ze wzrostem objętości minutowej – są to inaczej zespoły hiperkinetyczne:

·         Układ krążenia jest w nich niewydolny pomimo uruchomienia wszystkich mechanizmów kompensacyjnych:

·         Niedobór nośników tlenu,

·         Niedobór nośników substancji energetycznych,

·         Nadczynność tarczycy,

·         Niedoczynność tarczycy,

·         Marskość wątroby

·         Samoistny zespół hiperkinetyczny,

·         Niedobór witaminy B12

·         Przetoki tętniczo – żylne.

II.                 Zespół przebiegający ze spadkiem objętości minutowej.

Przyczyny niewydolności lewej komory serca:

Przewlekła niewydolność prawej komory serca:

III.              Kardiomiopatie – strukturalne lub czynnościowe nieprawidłowości serca, rozwijają się w skutek innych przyczyn, między innymi:

·         Wrodzone wady rozwojowe,

·         Wady zastawek serca,

·         Choroby naczyń systemowych lub płucnych,

·         Izolowane choroby wsierdzia lub układu przewodzącego,

·         Choroby nasierdziowych tętnic wieńcowych.

Chyba, że istnieje przewlekła dysfunkcja mięśnia sercowego.

Rodzaje kardiomiopatii pierwotnej:

1.      Rozszerzona – zablokowanie funkcji mięśni komór z niewydolnością serca, w której dominuje roztrzep komory:

·         Jest często konsekwencją chorób infekcyjnych, bakteryjnych (Cofacie, HIV) i pierwotniakowych,

·         Znaczne powiększenie objętości komór + spadek kurczliwości – wzrost objętości krwi zalegającej w komorze po skurczu – spadek tzw. frakcji wyrzutu (EF) tj. stosunku objętości wyrzutu do objętości późno rozkurczowej wyrażanej w %,

·         Często towarzyszą jej zaburzenia rytmu.

2.      Przerostowe – wrodzone lub nabyte zaburzenia charakteryzujące się znacznym przerostem mięśnia komór nie będących konsekwencją zwiększonego obciążenia wstępnego:

·         Uwarunkowane genetycznie:

·         Budowa mięśnia jest zwykle nieprawidłowa + zaburzenia układu miofibryli,

·         Szczególny przerost przegrody międzykomorowej + upośledzenie odpływu z lewej komory.

3.      Resuscytacyjna – istotą choroby jest sztywność i niepodatność mięśnia serca, utrudnienia rozkurczowe napełnienia komór, zwłókniały mięsień nie może się prawidłowo kurczyć ani rozkurczać:

·         Rzadko spotykane,

·         Etiologia niejasna,

·         Za możliwe przyczyny podaje się:

·         Amyloidozę,

·         Chemochromatozę,

·         Sarkoidozę.

4.      Rola nerek w patogenezie:

·         Wtórna niedokrwistość

a.       Spadek objętości minutowej serca, (CO - spadek przepływu krwi przez nerki RBF – spadek frakcji w nerkach GFR – pobudzenie komórek aparatu przykłębuszkowego + niewydalanie reiny – aktywacje układu renina – angiotensyna – aldosteron – wzrost TPR i objętości krwi krążącej – wzrost CO + przekroczenie granic kompensacji – ponowny spadek CO – „zamknięcie błędnego układu patologicznego”

·         Pierwotna choroba nerek

a.       Przebiega ze spadkiem GFR mogąc doprowadzić do zbyt dużego obciążenia wstępnego i następczego – niewydolności serca.

Objawy niewydolności lewokomorowej:

Objawy niewydolności prawokomorowej:

Objawy niewydolności serca jako całości: