MIGRENA

                                                     MIGRAENA,  HEMICRANIA

1. R. Mazur   „Neurologia – myślenie kliniczne”
2. R. Mazur i wsp.  „Podstawy kliniczne neurologii”
3. W. Jakimowicz  „Neurologia kliniczna”
4. S. Diamond   „Nowe spojrzenie na leczenie migreny” – MpD 10/9
5. A. Prusiński  „Jaki to ból głowy?”

EPIDEMIOLOGIA:

      · ok. 10% populacji z czego 50% sięga po pomoc lekarską (1:8 ludzi1)

· 2-4x częściej kobiety (przed okresem pokwitania proporcje są podobne)

· większość chorych pierwszego napadu doznaje między 20 a 35 rż. (90% przed 40 rż.)

· 10 – 15% napady migreny z aurą, a 25% oba typy napadów

· u kobiet napady częściej w okresie miesiączkowania i jajeczkowania (4najcz. tuż przed

   krwawieniem,w czasie krwawienia, lub po nim)

ETIOLOGIA:

· nieznana

PATOGENEZA:

· podłoże genetyczne :

-          występowanie rodzinne (ponad 70% wywiadów)

-          dziedziczenie po matce

· hipoteza Wolffa :

-          w czasie aury występuje skurcz naczyń i niedokrwienie pewnych

obszarów mózgu (gł. odgałęzienia a. carotis interna3)

-          w fazie bólowej występuje nadmierne rozszerzenie naczyń i uwolnienie

w nich substancji bólotwórczych (zwiotczenie naczyń)

-          w okresie ponapadowym obrzmienie ściany tętnic i tkanek otaczających3

· hipoteza biochemiczna :

-          ¯ stężenia serotoniny powoduje zwiotczenie naczyń (rec. 5-HT1D)

· hipoteza szerzącej się depresji :

-          rozprzestrzenianie się hamowania aktywności neuronów korowych (aura)

-          zaburzenia naczyniowe są wtórne

· niekontrolowane antydromowe uwalnianie niektórych mediatorów  z okołonaczyniowych

   zakończeń n.V :

-          rozwija się odwracalny, jałowy proces zapalny

-          mediatory :

®    substancja P

®    neurokinina

®    peptyd pochodny genu kalcytoninowego

®    neuropeptyd Y

· napadowa dysfunkcja ośrodków  autonomicznych (podwzórze, miejsce sinawe),

    lub ośrodków kontrolujących wrażenia bólowe w pniu mózgu

· nowsze badania sugerują, że czynniki tj. subst. P, kalcytonina, NO, uczestniczą

    w procesie zapalnym opony twardej, który wspóistnieje ze zmianami naczyniowymi,

    lub je wywołuje4

OBRAZ  KLINICZNY:

              · migrena – jest to schorzenie występujące rodzinnie, charakteryzujące się nawracającymi

                                              napadami bólu głowy, zmiennego pod względem nasilenia, częstości i czasu trwania

-          choroba ma charakter przewlekły, napadowy

-          napady powtarzają się od kilku w ciągu roku do 2 w ciągu tygodnia

(zwykle 3 – 4x w miesiącu)

-    napady słabną z wiekiem

-    objawy napadu ujmowane są w 4 fazy zwykle o nieostrych granicach

                  czasowych zachodzących na siebie

· faza prodromalna (zwiastunowa) :

-          ok. 1 – 3 dni przed atakiem bólu głowy

-          zaburzenia percepcji

-          zmiany nastroju

®    przygnębienie

®    rozdrażnienie

®    euforia

-          zaburzenia łaknienia (nadmierny głód, lub jadłowstręt)

-          zaburzenia aktywności (od nadmiernej do spowolnienia)

-          napady ziewania

-          trudności w wypowiadaniu się

-          zaburzenia oddawania moczu4

· aura :

-          wyprzedza ból głowy o nie więcej niż 60 minut

-          trwa 5 – 10 minut

-          jest zawsze odwracalna

-          ok. 75% chorych nie ma aury

-          zaburzenia widzenia :

®    wywołane skurczem tt. siatkówki, lub t. mózgu tylnej

®    proste fotopsje (błyski)

®    teichopsje (migocząca zygzakowata linia)

®    makropsje, mikropsje

®    linia elipsoidalna migocąco rozszerzająca się wokół ubytku

w polu widzenia (mroczek migoczący)

®    rzadziej ubytki w polu widzenia (mroczek, niedowidzenie połowicze,

lub kwadrantowe)

®    bardzo rzadko całkowite oślepnięcie

            -    objawy czuciowe :

®    rzadziej

®    parestezje ręki i ust

®    uczucie zdrętwienia kończyny

®    osłabienie siły mięśniowej

®    afazja

· faza bólu głowy :

-          ból głowy stopniowo narasta

-          ma charakter tętniący, silny

-          może być połowiczy, lub obejmuje całą głowę

-          3najpierw umiejscawia się w okolicy oczodołu, lub okolicy czołowo – skroniowej

i nasilając się ogarnia całą połowę głowy, lub całą głowę

-          ból nasila się pod wpływem aktywności fizycznej, chorzy zwykle kładą się

do łóżka w odosobnionym zaciemnionym pokoju

-          czasem ból może całkowicie ustąpić po wymiotach

-          napady bólów trwają od 4 do 72 godzin (jeśli > to stan migrenowy)

-          objawy towarzyszące :

®    nudności i wymioty

®    światłowstręt

®    złe znoszenie hałasu

®    nadwrażliwość na zapachy

®    przygnebienie i rozdrażnienie

®    szum w uszach, zawroty głowy4

-          rzadziej występują3 :

®    bóle brzucha

®    parcie na stolec, biegunka

®    silne bicie serca, ­HR

®    nadmierne pocenie się

®    suchość w ustach i nadmierne pragnienie

®    oddawanie skąpych ilości moczu

®    ­ amplituda tętnienia tętnic zwłaszcza skroniowej

· stan ponapadowy :

-          przez 24 – 72 godzin po ustąpieniu fazy bólowej

-          zmęczenie, osłabienie, często chory zapada w sen

-          bolesność mięśni

-          czasem poliuria

-          3tępy ból w okolicy skroniowej i potylicznej, wyraźne zgrubienie t. skroniowej

POSTACIE KLINICZNE :

· migrena z aurą :

-          klasyczna migrena wzrokowa (hemicrania ophtalmica)

-          ma przebieg wyżej opisany

· migrena bez aury :

-          migrena zwykła (hemicrania simplex)

-          75% przypadków

-          chory nie ma aury

-          pozostałe cechy jak w migrenie z aurą

-          często lekki przebieg

· stan migrenowy (status migraenosus) :

-          ból przedłuża się > 72 godzin

-          zazwyczaj utrzymuje się kilka dni

-          występuje rzadko

· migrena okoporaźna (migraena s. hemicrania ophtalmoplegica) :

-          występuje rzadko

-          przebiega z częściowym, lub całkowitym porażeniem nn. III, IV, V1, VI

-          biegną one w sąsiedztwie a. carotis interna, a n. III w początkowym odcinku

w pobliżu a. cerebri posterior

-          obrzęk ścian tętnic powoduje ucisk i porażenie ww. nerwów

-          najczęściej porażenie n. III

· migena skojarzona3 (migraena accompagnee) :

-          bardzo rzadka

...