policjant - badanie przedmiotowe.pdf - HISTORIA CHOROBY - Dr.Rockit

BADANIE PRZEDMIOTOWE

BADANIE STANU OGÓLNEGO:

l. Ogólne wrażenie : chory spokojny, przytomny, zorientowany w czasie i przestrzeni, zachowany kontakt

słowny.

2. Ułożenie ciała : swobodne

3 . Budowa ciała : normosteniczna

4. Układ mięśniowy : prawidłowo rozwinięty, nie występują zaniki, przerost, ani bóle mięśni, stan napięcia

mięśni stosowny do wieku.

5. Stan odżywienia : nie występuje nadwaga (BMI=25,7); policzki, dołki nad- i podobojczykowe wypełnione.

Stan odżywienia dobry. Wzrost = 195 cm, masa;=: 95 kg.

6. Skóra i tkanka podskórna : skóra sucha, gładka, barwy cielistej o dobrej sprężystości. Odleżyn, sińców,

wysypek, blizn, guzów, krążenia obocznego, obrzęków nie stwierdza się.

7. Błony śluzowe jamy ustnej : wilgotne, różowe, prawidłowo ukrwione, bez wykwitów

8. Węzły chłonne : karkowe, przyuszne, zauszne, , szyjne, nad- i podobojczykowe, pachowe, łokciowe,

pachwinowe, podkolanowe są niewidoczne, niebolesne, nie powiększane. Lewy podżochwowy węzeł chłonny

powiększony – wielkosci wisni, niebolesny, ruchomy.

9. Temperatura ciała: 36,7 st.C

BADANIE SZCZEGÓŁOWE :

I. Głowa i szyja

l. Głowa : czaszka średniowymiarowa, symetryczna, nie stwierdza się bolesności opukowej, guzów oraz zmian

patologicznych brak.

2. Twarz : symetryczna, mimika zachowana, skóra twarzy zaczerwieniona, policzki wypełnione, punkty ujścia

nerwów nad-, podoczodołowego oraz bródkowego niebolesne.

3. Oczy : łuki brwiowe prawidłowo wykształcone, symetryczne, powieki nie obrzęknięte o prawidłowych

ruchomości, spojówki lekko zaczerwienione, wilgotne; gałki oczne symetrycznie osadzone o zachowanej

ruchomości we wszystkich kierunkach i prawidłowym napięciu;objawy Kochera, Graefego, Mobiusa, Popowa,

Stellwaga ujemne, rogówki przezroczyste, źrenice okrągłe, symetryczne, odruchy źreniczne na światło, zbieżność

i nastawione - prawidłowe; Oczopląsu, wytrzeszczu nie stwierdza się.

4. Nos : symetryczny, prosty,o obustronnie zachowanej drożności, brak wydzieliny; sąda wprowadzona w lewy

przewód nosowy.

5. Uszy : małżowiny uszne prawidłowo wykształcone, symetryczne, brak wydzieliny z uszu, Zasinienia płatków,

bólów uszu, szumów brak, wyrostki sutkowate opukowo niebolesne.

6. Jama ustno-gardłowa :wargi barwy różowej, błona śluzowa przedsionka oraz właściwej jamy ustnej różowa,

wilgotna, bez nalotów, pleśniawek, ujścia ślinianek przyusznych widoczne, nie powiększone, migdałki nie

wystają spod łuku podniebiennego; śluzówka dziąseł bladoróżowa, niebolesna; język prawidlowy, barwy

różowej, ustawienie, wilgotność, ruchomość - prawidłowe, ślinianki podżuchwowe, przuszne i podjęzykowa

niebolesne;

7. Szyja : symetryczna, ruchoma we wszystkich kierunkach, brak bolesności kręgosłupa szyjnego przy ruchach

głowy i szyi,tętnice i żyły niewidoczne, tętnienia w dołku jarzmowym, gruczoł tarczowy nie powiększony,

niebolesny,

II. Klatka piersiowa

l. Wrażenie ogólne : klatka piersiowa symetryczna; dołki nad- i podobojczykowe wypełnione, żebra niewidoczne,

brodawki sutkowe symetryczne, nie wystające,.

2. Narząd oddechowy :

a) oglądaniem stwierdza się symetrię oddechową obu stron klatki piersiowej, tor oddychania brzuszny, częstość

oddechów wynosi 18\min.

b) drżenie piersiowe - prawidlowe;

c) opukiwanie daje odgłos jawny, symetryczny, granice płuc:

Płuco prawe

Płuco lewe

Linia mostkowa

V międzyżebrze

III międzyżebrze

Linia środkowoobojczykowa

V międzyżebrze

III międzyżebrze

Linia pachowa środkowa

VIII międzyżebrze

VII międzyżebrze

Linia łopatkowa

IX miedzyzebrze

IX międzyżebrze

Ruchomość oddechowa dolnych granic płuc wynosi 2-3 cm.

Szmer pęcherzykowy nad polami plucnymi prawidlowy,bez szmerow dodatkowych.

3. Serce i naczynia obwodowe : okolica serca niewypuklona, uderzenie koniuszkowe

niewidoczne i niewyczuwalne, opukiwaniem stwierdza się następujące granice stłumienia względnego:

Prawa

Linia przymostkowa prawa

Górna

III żebro po stronie lewej

Lewa

V miedzyzebrze, 5 cm w prawo od linii pachowej przedniej po stronie lewej

Czynność serca miarowa (100 uderz. \min), tony czyste,sredniglosne, akcentacja prawidłowa, brak szmerów

dodatkowych; Tętno na tętnicy promieniowej 100\min, napięte, twarde, łatwo wyczuwalne, na tetnicach

obwodowych dobrze wyczuwa1ne HR:130/85;

III. Brzuch

1 . Wrażenie ogólne :

a) oglądanie: brzuch symetryczny, przy oddychaniu obie połowy wznoszą się symetrycznie,

b) obmacywanie: napięcie powłok brzusznych wzmozone, brzuch niewzdęty, niebolesny, objaw chełbotania

ujemny;

c) opukiwanie: odgłos opukowy bębenkowy, nie stwierdza się płynu w jamie brzusznej;

d) osłuchiwaniem stwierdza się prawidłową perystaltykę jelit.

2 . Wątroba i pęcherzyk żółciowy :

a). oglądaniem nie stwierdza się zmian w okolicy wątrobowej;

b). obmacywanie: wątroba nie wystaje spod prawego łuku- żebrowego, niebolesna, objawy Chełmońskiego i

Murphy' ego ujemne;

3 . Śledziona : niebolesna, niewyczuwalna, nie wystaje spod lewego łuku żebrowego;

4. Jelita i wyrostek robaczkowy : niebolesne, kątnica i esica niewyczuwałne, objawy Blamberga, Rowsinga,

Jaworskiego ujemne; perystaltyka zachowana;

7. Nerki : nie widać zmian w okolicy lędźwiowej, brak obrzęków, blizn; nerki niewyczuwalne, niebolesne; objaw

Goldflama obustronnie ujemny.

IV. Układ kostno-stawowy

Ruchomość stosowna do wieku, ruchy czynne i bierne zachowane.

V. Stan psychiczny i umysłowy

Chory zachowuje się spokojnie, ma zachowaną orientację i pamięć, skoncentrowany, rozmowny, mówi wyraźnie.

policjant - badanie przedmiotowe.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: