pokarmowy-oddechowy M.pdf
(
693 KB
)
Pobierz
PRZEWÓD POKARMOWY
Choroba refluksowa
Odpowiada za rozkład,
trawienie i wchłanianie
pokarmu oraz wydalanie
stolca z organizmu.
Istotne pogorszenie jakości Ŝycia wskutek
objawów klinicznych związanych z cofaniem
się treści Ŝołądkowej lub dwunastniczej do
przełyku i/lub uszkodzenie nabłonka przełyku
w postaci nadŜerek.
5-metrowa rura mięśniowa
rozciągająca się od jamy
ustnej do odbytu
ROZPOZNANIE
–
Typowe choroby układu
pokarmowego:
zakaŜenia i zapalenia,
nieprawidłowości mięśniowe
wpływające na funkcję
przewodu pokarmowego
nowotwory
zgaga, obecność nietypowych objawów bólowych w klatce piersiowej,
nadmierne wydzielanie śliny i wymioty,
–
test terapeutyczny z inhibitorem pompy protonowej.
–
Gastroskopia – potwierdza rozpoznanie choroby u osób ze zmianami
w błonie śluzowej przełyku;
brak w endoskopii zmian zapalnych nie
wyklucza choroby.
Refluksowe zapalenie przełyku na tle
zarzucania zawartości Ŝołądka do przełyku
Refluksowe zapalenie przełyku na tle
zarzucania zawartości Ŝołądka do przełyku
II faza – leczenie farmakologiczne:
•
Schemat leczenia:
I faza – modyfikacja stylu Ŝycia i/lub leki osłaniająco-
alkalizujące
–
nie wykonywać pracy w pozycji zgiętej,
–
unieść górną części ciała w czasie snu,
–
spoŜywać posiłki o małej objętości,
–
unikać wód gazowanych,
–
składników pokarmu o działaniu draŜniącym, palenia tytoniu,
picia alkoholu
Leki prokinetyczne
–
Cizapryd
(agonista 5-HT
4
),
–
Metoklopramid, Domperidon
(antagoniści D
2
)
•
Leki zmniejszające wydzielanie kwasu solnego:
–
Ranitydyna, Famotidyna, Nizatidyna, Roksatidyna
(antagoniści H
2
)
–
Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol
(inhibitory
pompy protonowej); przynajmniej przez 4-8 tyg.
•
Leki mukoprotekcyjne
(osłaniające błonęśluzową)
–
Sukralfat
Refluksowe zapalenie przełyku na tle
zarzucania zawartości Ŝołądka do przełyku
III faza – leczenie chirurgiczne
•
leczenie operacyjne (wytworzenie prawidłowego
kąta między Ŝołądkiem a przełykiem)
CHOROBA WRZODOWA
•
Wskazania:
– Młodzi chorzy z perspektywą wieloletniej farmakoterapii
– Osoby źle tolerujące inhibitory pompy protonowej
– Chorzy z refluksem pomimo leczenia zachowawczego
– Zmiany organiczne w przełyku (np. zwęŜenia)
bodźce zapachowe
i smakowe
kwas arachidonowy
Nerw
błędny
NLPZ
COX 1
•
Wrzód trawienny to rana wyściółki
Ŝołądka lub dwunastnicy
(śluzówki), wywołana działaniem
kwasu zawartego w sokach
trawiennych
.
somatostatyna
PGE
2
komórka
tuczna/
enteroch
romofino
podobna
histamina
•
Typowe objawy to głęboki
przeszywający ból w górnej części
brzuch, tuŜ poniŜej mostka, który
moŜe ustępować po posiłku lub
zaŜyciu środków alkilujących
cAMP
Cl
+
H
+
komórka
G
gastryna
kinazy
białkowe
HCl
+
H
+
/ K
+
ATPaza
K
+
K
+
Ca
2+
•
Ból moŜe trwać 15-60 min, moŜe
wystąpić równieŜ w nocy
+
acetylocholina
komórka okładzinowa
Czynniki obrony
–
Śluz
–
Prostaglandyna E
2
–
Somatostatyna
–
Dwuwęglany
–
Odnowa komórek
nabłonkowych
–
Prawidłowy przepływ
krwi
• Komórki okładzinowe Ŝołądka wytwarzają HCl
• H
+
/K
+
ATPaza enzym odpowiedzialny za
podtrzymanie czynnego transportu H
+
z komórki
okładzinowej do soku Ŝołądkowego
Czynniki agresji
–
Kwas solny
–
Pepsyna
–
Gastryna
–
Histamina (rec. H
2
)
–
Acetylocholina
–
Kwasy Ŝółciowe
–
Zaburzenia motoryki
• Leki pobudzające wydzielanie soku Ŝołądkowego
– Środki zakwaszające
– Kwasy nieorganiczne i organiczne
• Kwas cytrynowy
• Citropepsin = pepsyna + fosforan sodowy
Pepsyna –enzym proteolityczny
– Związki pochodzenia naturalnego (przyprawy, gorycze,
kofeina, alkohol)
Przyczyny wrzodów trawiennych
Ŝołądka i dwunastnicy
– Helicobacter pylori
• zakaŜenia Hp w krajach wysoko rozwiniętych są
rzadsze (ok. 30%)
• zakaŜenia Hp w krajach rozwijających się Azji,
Afryki i Ameryki Południowej > 80%
– Inne
• Predyspozycje genetyczne
• Stres
• Niektóre choroby (marskość wątroby, niewydolność nerek)
• UŜywki – Nikotyna, Alkohol
• Leki – NLPZ, glikokortykosteroidy
Inhibitory pompy protonowej
(Inhibitory H
+
/K
+
ATP azy)
•
Hamują nieodwracalnie H
+
/K
+
ATPazę w wyniku
czego hamują wydzielanie HCl
Omeprazol
•
Czas działania do 23 dni
•
Metabolizowany w wątrobie, częściowo wydzielany z Ŝółcią,
eliminowany głównie przez nerki (70%), okres półtrwania 13 h
•
Hamuje aktywność cytochromu P450
•
Działanie niepoŜądane:
–
nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka,
–
bóle głowy i zawroty, dezorientacja, zaburzenia widzenia
–
duszność, wysypki skórne
–
leukopenia
–
zwiększenie aktywności aminotransferaz
–
odbarwienie moczu, śródmiąŜszowe zapalenie nerek (rzadko)
–
zwiększenie namnaŜania, stęŜenia azotynów i Nnitrozoamin
(moŜliwość procesów nowotworowych w Ŝołądku); nie
naleŜy podawać długotrwale
Leki gastroprotekcyjne
Nowsze inhibitory pompy protonowej
–
Lansoprazol
(Lanzul)
–
Pantoprazol
(Controloc)
–
Rabeprazol
–
Esomeprazol
• Skuteczność porównywalna ze skutecznością omeprazolu
• Stosowane raz na dobę w:
– chorobie wrzodowej
– hipersekrecji kwasu solnego
– chorobie refluksowej
• Działanie niepoŜądane: bóle i zawroty głowy, biegunka
Sukralfat
(Venter, Ulgastron, Gastrem)
–
zasadowa sól glinowa oktasiarczanu sacharozy
Działanie miejscowe:
–
Tworzy połączenie kompleksowe z białkami w miejscu
uszkodzonej błony śluzowej,
–
Hamuje aktywność pepsyny przez adsorpcję enzymu,
–
Zwiększa syntezę śluzu, zwiększa jego lepkość
–
Absorbuje kwasy Ŝółciowe,
–
Zwiększa regenerację komórkową nabłonka błony
śluzowej Ŝołądka
–
Zwiększa syntezę PGE
2
o działaniu ochronnym
Antagoniści receptorów H
2
Leki gastroprotekcyjne
Blokada receptora H
2
– Zmniejszenie wydzielania kwasu solnego
(podstawowe, stymulowane histaminą, gastryną i ACh
Bizmut koloidalny
•
Dicytrynian tripotasowo bizmutawy
(DeNol, Ventrisol)
•
Preparaty złoŜone:
–
Pylorid, Tritec = ranitydyna + dicytrynian
tripotasowo bizmutawy
Cymetydyna
– Działanie niepoŜądane:
• Zawroty i bóle głowy, splątanie
• Wysypki skórne, swędzenie
• Nudności
• Bóle mięśniowe
• Zanik popędu płciowego, oligospermia, ginekomastia (u
męŜczyzn)
• Bradykardia
• Hamowanie cytochromu P450; izoenzymu – CYP3A4,
CYP2C19 i CYP2D6
• Zapalenie wątroby, nerek lub trzustki
• Zwiększenie poziomu transaminaz i kreatyniny
Syntetyczne analogii prostaglandyny
– Mizoprostol, Cytotec
– Arthrotec = Misoprostolum + diklofenac sodium
Antagoniści receptorów H
2
Antagoniści receptorów H
2
•
Ranitydyna
– 4krotnie silniejsze działanie
od cymetydyny
• Działanie niepoŜądane:
• Zawroty i bóle głowy, splątanie (rzadko)
• Nudności, bóle brzucha, biegunki lub zaparcia
• Impotencja
• Bradykardia, tachykardia, zaburzenia rytmu
• Zwiększenie poziomu transaminaz i kreatyniny
• Leukopenia, granulocytopenia, trombocytopenia
•
Famotydyna
– 20krotnie silniejsze
działanie od cymetydyny, ok. 7krotnie od
ranitydyny
• Działanie niepoŜądane:
• Zawroty i bóle głowy, splątanie (rzadko)
• Nudności, bóle brzucha, biegunki lub zaparcia,
• Suchość w jamie ustnej
• Wysypki skórne, świąd
• Zwiększenie poziomu transaminaz i kreatyniny
• Leukopenia
Antagoniści receptorów H
2
Leki cholinolityczne
Nizatydyna
– działanie podobne do ranitydyny
Roksatydyna
– działanie silniejsze od ranitydyny
•
Pirenzepina
– Selektywny, konkurencyjny antagonista receptora
muskarynowego
– Stosowana doustnie, 100150 mg dziennie w 2
dawkach
– Ustępuje skutecznością antagonistom H
2
i
inhibitorom pompy protonowej
– Działanie niepoŜądane: suchość w jamie ustnej,
zaburzenia widzenia, zaparcia, biegunki, bóle
głowy, wysypki skórne (rzadko)
• Po zaprzestaniu leczenia wznowa owrzodzeń po ok.46
miesiącach
• Dyskusyjne jest zalecanie antagonistów H
2
równocześnie z terapią zwalczającą zakaŜenie
Helicobacter pyroli
• Stosowane z NLPZ jako osłona przed ich działaniem
wrzodotwórczym
Leki neutralizujące (
Antacida
)
Leki neutralizujące (
Antacida
)
•
Zmniejszają kwaśność soku Ŝołądkowego poprzez
chemiczne wiązanie kwasu solnego
(reakcja zobojętniania)
•
Sole magnezu
– Węglan glinu
– Sole podwójne magnezowoglinowe
• Uwodniony węglan wodorotlenku glinowomagnezowego
(
Hydrotalcid, Talcid, Ulcetal
)
• Uwodniony zasadowy siarczan glinowomagnezowy
(
Magaldrat
,
Gastrogel
)
•
Alginiany
(sodowy, wapniowy)
–
Gealacid
– Podstawowe leki stosowane w leczeniu pacjentów cierpiących
na zgagę i refluks
• Preparaty alkalizujące naleŜy przyjmować po posiłku,
poniewaŜ opróŜnianie Ŝołądka ulega opóźnieniu w
obecności pokarmu, co przedłuŜa działanie leku do 3
godzin.
• Powszechną praktyką wśród producentów jest łączenie
dwóch lub większej ilości składników, aby
– zapewnić szybki początek działania (na ogół sole sodu, np.
dwuwęglan sodowy)
– oraz działanie przedłuŜone (sole glinu, magnezu i wapnia)
•
Sole glinu
– Wodorotlenek glinu (
Alusal
)
– Koloidalny wodorotlene glinu (
Algeldrat
)
– Fosforan glinu (
Aluphos
)
– Zasadowy węglan glinu (
Kompensan
)
– Dwuzasadowy węglan glinowosodowy (
Alugastrin
)
– Zasadowy aminooctan glinu (
Proacid
)
Leki przeczyszczające
NaduŜywanie środków alkalizujących
• Przyczynia się do znacznego wchłaniania ich
do organizmu, co powoduje niepoŜądane
skutki medyczne:
– NaduŜywanie preparatów zawierających wapń
• Zespół mlecznoalkaliczny
– NaduŜywanie preparatów zawierających glin
• Demineralizacja kości
– Leczenie nie powinno trwać dłuŜej niŜ 2 tygodnie;
jeŜeli objawy się utrzymują konieczność wizyty
lekarskiej
Powiększają objętość światła jelita i
pośrednio lub bezpośrednio draŜnią sploty
nerwowe i wyzwalają falę perystaltyczną.
Środki hydrofilne, zwiększające objętość stolca
Środki osmotyczne, hamujące zwrotne
wchłanianie wody
Środki pobudzające wydzielanie oraz środki
działające bezpośrednio na nabłonek, sploty
nerwowe i komórki mięśniowe gładki
Środki poślizgowe
• U osób starszych naleŜy unikać preparatów
powodujących zaparcie (preparaty zawierające
wapń)
Leki przeczyszczające
Leki przeczyszczające
Środki hydrofilne (pęczniejące)
Naturalne i półsyntetyczne pęczniejące i nie ulegające
strawieniu polisacharydy
Nasienie lnu
Nasienie indyjskiej babki jajowatej
Otręby
W trakcie stosowania naleŜy wypić odpowiednią ilość wody
(niebezpieczeństwo sklejenia treści pokarmowej, niedroŜność jelit)
Działania niepoŜądane
: wzdęcia, wiatry, niedroŜność jelit,
zmniejszenie wchłaniania innych leków.
Wskazania:
OpróŜnienie jelit przed badaniem
radiologicznym lub zabiegiem chirurgicznym
Bolesne wypróŜnienia (przetoki odbytu)
Zapobieganie i leczenie zaparć wywołanych
podawaniem opioidów
Zaparcia nawykowe
NaduŜywane jako środki odchudzające
działanie po około 1224 godz.
Leki przeczyszczające
Osmotyczne leki przeczyszczające:
Źle wchłaniające się jony
Alkohole cukrowe
Gliceryna
Glikol polietylenowy
Podanie roztworu normotonicznego związków trudno się
wchłaniających zmniejsza resorpcję wody z jelita, natomiast
podanie roztworu hypertonicznego zwiększa nagromadzenie
się w świetle jelita wody i tym samym zwiększa objętość
treści jelita i umoŜliwia wydalanie duŜej ilości kału
Czas rozpoczęcia defekacji zaleŜy od ilości i
stęŜenia roztworu
Leki przeczyszczające
Źle wchłaniające się jony
Sól gorzka – MgSO
4
x 7 H
2
O
Sól glauberska – Na
2
SO
4
x 10 H
2
O
Wodorotlenek magnezu (mleczko magnezowe)
Działanie niepoŜądane
Retencja płynów, nadciśnienie (zawierające jony sodu)
Osłabienie siły skurczu mięśni, osłabienie odruchów,
obniŜenie ciśnienia krwi (zawierające jony magnezu,
pacjenci z niewydolnością nerek)
Plik z chomika:
pluszak90
Inne pliki z tego folderu:
Antybiotyki i chemioterapeutyki przeciwgrzybicze.pdf
(3915 KB)
DEPRESJA gogo(1).ppt
(281 KB)
CYTOSTATYKI dla analityki.pdf
(530 KB)
Farmakoterapia grzybic 2013- analityka.pdf
(203 KB)
FarmaSciąga.docx
(49 KB)
Inne foldery tego chomika:
Biochemia Kliniczna
Cytologia
Genetyka medyczna
Hematologia
Hematologia 1
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin