Zawiadomienie przełożonego przez pracownika o oddaleniu się
z miejsca zagrożenia w pracy
................................. .......................... dnia ......................... r.
(oznaczenie pracownika)
Do ..............................
(oznaczenie przełożonego)
W związku z moim pismem z dnia ............................... r. o powstrzymaniu się od wykonywania mojej pracy w trybie art. 210 § 1 kp zawiadamiam, iż przedstawiony w tym piśmie stan zagrożenia trwa nadal i dlatego w dniu ............................... r. o godz. ................. zmuszony byłem oddalić się z miejsca zagrożenia – z mojego stanowiska pracy /podstawa prawna art. 210 § 3 kp.
...........................
(podpis pracownika)
1
ludwik72