Lębork, dn. ..........................
Nazwisko, imię /firma ..................................
.....................................................................
Adres/ Siedziba ...........................................
Nr w rejestrze przedsiębiorców....................
Telefon .......................................................
STAROSTWO POWIATOWE
Wydział Komunikacji
Ul. Czołgistów 5
84-300 Lębork
o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego rzeczy*
q w zakresie transportu rzeczy
q w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy
Dotyczy:
q wydania nowej licencji
q zmiany licencji nr ............................ z powodu ................................................. .......................................................................................................................
Okres ważności licencji - .........................lat (od 2 - 50 lat)
Liczba pojazdów zgłoszonych do licencji pozostających w dyspozycji przedsiębiorcy.........................................szt.**
Załączniki do wniosku:***
q odpis z rejestru przedsiębiorców albo z ewidencji działalności gospodarczej
q kserokopia zaświadczenia o nadaniu numeru identyfikacji statystycznej (REGON)
q kserokopia zaświadczenia o nadaniu numeru identyfikacji podatkowej (NIP)
q kserokopia certyfikatu kompetencji zawodowych
q informacja o osobie z rejestru skazanych stwierdzająca niekaralność osoby (dotyczy członków organu zarządzającego osoby prawnej, osób zarządzających spółką jawną lub komandytową, a w przypadku innego przedsiębiorcy - osoby prowadzącej działalność gospodarczą) - dokument ważny 6 miesięcy od daty wystawienia
q oświadczenie o kierowcach
q dokumenty świadczące o posiadaniu sytuacji finansowej zapewniającej podjęcie i prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego potwierdzające posiadanie dostępnych środków finansowych lub majątku w wysokości:
a/ 9.000 euro - na pierwszy pojazd samochodowy przeznaczony do transportu drogowego**
b/ 5.000 euro - na każdy następny pojazd samochodowy**
c/ 50.000 euro - przy wykonywaniu działalności gospodarczej w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy
Posiadanie odpowiedniej sytuacji finansowej potwierdza się:
1/ rocznym sprawozdaniem finansowym
2/ dokumentami potwierdzającymi:
a/ dysponowanie środkami pieniężnymi w gotówce lub na rachunkach bankowych lub dostępnymi aktywami
b/ posiadanie akcji lub udziałów lub innych zbywalnych papierów wartościowych
c/ udzielenie gwarancji lub poręczeń bankowych
d/ własność nieruchomości
q wykaz pojazdów samochodowych zgłoszonych do licencji
q kserokopie krajowych dokumentów dopuszczających do ruchu pojazdy, którymi transport ma być wykonywany (dowód rejestracyjny lub pozwolenie czasowe), a w przypadku gdy przedsiębiorca nie jest właścicielem pojazdu – również dokument potwierdzający prawo do dysponowania nim .**
q ................................................................................................................
*w treści wniosku należy zakreślać właściwe kwadraty
** dotyczy tylko transportu drogowego rzeczy
*** w przypadku zmiany treści licencji należy przedłożyć dokumenty objęte zaistniałą zmianą.
Do wglądu:
Oryginały załączonych kserokopii dokumentów
..........................................
(podpis wnioskodawcy)
gomsqo87