RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO-ODDECHOWA (RKO)
ELEKTROTERAPIA:
l DEFIBRYLACJA:
- WSKAZANIA:
- VF,
- VT bez tętna
- ENERGIA:
- Defibrylator jednofazowy - 360 J
- Defibrylator dwufazowy – 150-200J (pierwsza) 200J i więcej (kolejne)
l KARDIOWERSJA:
- WSKAZANIA: niestabilny pacjent z częstoskurczem
- Defibrylator jednofazowy – 100-200 J
- Defibrylator dwufazowy – 70-150 J
l STYMULACJA PRZEZSKÓRNA
- Asystolia z załamkami P
- PEA z wolną czynnością elektryczną
- Bradykardia z zagrożeniem asystolią
POTENCJALNIE ODWRACALNE PRZYCZYNY ZATRZYMANIA KRĄŻENIA:
l Cztery H:
l Hipoksja,
l Hipowolemia,
l Hipotermia,
l Hiper/hipokaliemia, hipokalcemia, kwasica i inne zaburzenia metaboliczne.
l Cztery T:
l Odma prężna (Tension pneumothorax),
l Tamponada,
l Toksyny,
l Thromboembolia (wieńcowa, płucna).
MECHANIZMY
l Migotanie komór (VF)
l Częstoskurcz komorowy bez tętna (VT),
l Asystolia,
l Aktywność elektryczna bez tętna (PEA).
ROZPOZNANIE
l Utrata przytomności,
l Brak oddechu lub oddech „łapiący”,
l Brak tętna na dużych tętnicach,
POSTĘPOWANIE
l Potwierdź zatrzymanie krążenia (ABC),
l Wezwij pomoc (z defibrylatorem),
l Rozpocznij RKO 30:2,
l Zaraz po dostarczeniu defibrylatora rozpoznaj rytm:
PEA:
l RKO 30:2,
l Podaj Adrenalinę zaraz po uzyskaniu dostępu i.v.
l Powtarzaj co 3-5 min,
l PEA z wolną czynnością serca (<60/min) - podaj 3 mg Atropiny,
l Po 2 min RKO oceń rytm,
Asystolia:
l Sprawdź przyleganie elektrod,
l Podaj Adrenalinę zaraz po uzyskaniu dostępu i.v.powtarzaj co 3-5 min,
l Podaj 3 mg Atropiny,
l Zastosuj stymulację zewnętrzną gdy występują załamki P,
VF/VT bez tętna:
l 1 defibrylacja
l Defibrylator dwufazowy 150-360 J,
l Defibrylator jednofazowy 360 J,
l RKO 30:2 bez ponownej oceny rytmu,
l Po 2 minutach RKO oceń rytm,
l W razie konieczności ponów defibrylację,
l Gdy VF/VT nadal się utrzymuje podaj 1 mg Adrenaliny,
l Wykonaj trzecie wyładowanie,
l Powróć do RKO,
l Jeśli VF/VT utrzymuje się, podaj 300 mg Amiodaronu.
l Wykonaj czwartą defibrylację,
l Podawaj 1 mg Adrenaliny co 3-5 min (jedna dawka na każde dwie pętle algorytmu),
l Gdy rytm zostanie oceniony jako nie do defibrylacji, a jest uporządkowany, zbadaj tętno,
l Dodatkowo w trakcie RKO:
- Rozważ potencjalne przyczyny,
- Sprawdź położenie łyżek/elektrod,
- Zapewnij dobre przewodzenie impulsu,
- Zabezpiecz drożność dróg oddechowych (intubacja),
l Po zaintubowaniu pacjenta, wykonuj uciśnięcia klatki piersiowej w sposób ciągły,
l Wentylacja 10 oddechów/min,
l Zabezpiecz dostęp i.v.
l LEKI
- Adrenalina
o 1 mg gdy po 2 wyładowaniu nadal utrzymuje się VF/VT bez tętna,
o Powtarzać co 3-5min.
- Amiodaron
o 300 mg po trzech wyładowaniach,
o Kolejna dawka - 150 mg,
o Wlew 900 mg/24h.
- Lidokaina
o 1mg/kg,
o Jeśli Amiodaron jest niedostępny,
o Nie podawać po wcześniejszym zastosowaniu amiodaronu,
- Magnez
o 4ml 50% MgSO4 – 2g – 8 mmol,
o W opornym na leczenie VF (podejrzenie hipomagnezemii),
- Wodorowęglan sodu
o Nie jest zalecany podczas pozaszpitalnych zabiegów resuscytacyjnych, po powrocie spontanicznego krążenia,
o Podajemy 50 mmol
§ ZK w przebiegu hiperkaliemii,
§ ZK w przebiegu zatrucia trójcyklicznymi antydepresantami,
potacz