.........................................

    (pieczątka firmowa)

                                                                                                                ................. ..............................

                                                                                                                          (miejscowość, data)

Zaświadczenie o zatrudnieniu i wysokości zarobków

Niniejszym poświadczam, że Pan(i) .......................................................................................

zamieszkał(a) ............................................................................................................................

nr PESEL ..................................................................................................................................

jest zatrudniona w .....................................................................................................................

..............................................................................................................................na podstawie

...................................................................................................................................................

(umowy o pracę, powołania, mianowania, wyboru, spółdzielczej umowy o pracę)

zawartej na czas ........................................................................................................................

(określony, nieokreślony, wykonywania określonej pracy, próbny)

od dnia ................................................................ do dnia ........................................................

na stanowisku ...........................................................................................................................

ze średnim miesięcznym wynagrodzeniem z okresu ostatnich sześciu miesięcy w wysokości ................................................................................................................................

(brutto, netto)

Wynagrodzenie powyższe nie podlega/podlega zajęciu w kwocie .........................................

............................................................................................................................. miesięcznie

od dnia .................................................. do dnia ......................................................................

Pracownik nie znajduje/znajduje się w okresie rozwiązania/wypowiedzenia umowy o pracę.

                                                           .........................................................

                                                                                    (podpis osoby uprawnionej)