21.03.2006 Chirurgia [W4]
Krwotoki w chirurgii
Ostra i przewlekła niewydolność wątroby
· Ostra – pojawia się nagle w zdrowej wątrobie
· Przewlekła – dochodzi do zmiany architektoniki wątroby
Osiowe objawy niewydolności wątroby
· nadciśnienie w układzie żyły wrotnej – jego następstwem jest krążenie oboczne:
- żylaki przełyku
- żylaki odbytu
- wodobrzusze (tzw. puchlina brzuszna)
Najczęstszą przyczyną krwotoków są
· wrzody żołądka i XII-cy
Żylaki przełyku
Objawy: masywne, chlustające wymioty
Pomoc:
· jak najszybszy transport do szpitala
· wywiad: czy miał kiedyś żółtaczkę, czy pije
· badanie
- czerwona twarz
- dłonie wątrobowe (z zaczerwienionym kłębem)
- żabi brzuch (rozlany przez puchlinę brzuszną)
Badanie palpacyjne
- powiększona wątroba, jej powierzchnia na początku guzowata, a potem ulega zmniejszeniu
- powiększona śledziona
- per rectum:
Palec czerwony – krwawienie z żylaków odbytu, lub gdy krwawienie jest tak masywne, że nie dojdzie do zmiany koloru z czerwonego na czarny (krwawienie przyspiesza pasaż przewodu pokarmowego)
Palec czarny – krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Badanie biochemiczne
- grupa krwi
- próby wątrobowe: aminotransferazy, bilirubina itd.
- układ krzepnięcia: protrombina (produkowana tylko w wątrobie)
Endoskopia – sprawdzenie jaka jest przyczyna
· diagnostyczna
· zabiegowa
agasozynek