CHOROBY WEWNĘTRZNE W4 22.10.03
Badanie chorego ze zmianami układu chorego.
Badanie ogólne:
· Ręce – nikotyna, palce pałeczki, sinica obwodowa, drżenie,
· Twarz i szyja – objawy niedokrwienia na spojówkach, sinica centralna (język, wargi), wysokość tętna żyły szyjnej i wpływ oddychania. Objawy choroby układowej na twarz.
· Klatka piersiowa:
o Oglądanie:
§ Naczynia z plwociną – należy sprawdzić naczynie z plwociną w pobliżu łóżka,
o Kształt:
§ Blizny po operacyjne lub naświetleniach,
§ Przepełnione żyły, guzki podskórne i używanie dodatkowych mięśni oddechowych,
§ Liczba oddechów,
o Obmacywanie:
§ Umiejscowienie tchawicy i uderzenia koniuszkowego,
§ Symetria ruchu obu stron klatki piersiowej i jego zakres,
§ Węzły chłonne szyjne i pachowe,
§ Drżenie piersiowe.
o Opukiwanie:
§ Porównanie odgłosu opukowego w symetrycznych miejscach po obu stronach klatki piersiowej. Nie należy zapomnieć o opukaniu szczytów płuc.
o Osłuchiwanie:
§ Charakter i głośność szmerów,
§ Szmery oddechowe dodatkowe (świsty, trzeszczenia, tarcie opłucnowej),
§ Charakter i właściwości przenoszenia dźwięków.
Zaburzenia:
· Niektóre powszechne przyczyny pałeczkowatości:
o Płucne:
§ Rak oskrzela,
§ Przewlekła posocznica płucna:
· Ropniak,
· Ropień płuca,
· Rozstrzenie oszkrzeli,
· Zwłóknienie torbielowate,
§ Skrytopochodne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych,
§ Pylica azbestowa.
o Sercowe:
§ Wrodzone wady sinicze serca,
§ Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
o Inne:
§ Idiopatyczne (rodzinne),
§ Marstkość wątroby,
§ Wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
§ Choroba trzewna,
§ Choroba Crolina.
Niewydolność oddechowa – w skutek przyczyn płucnych i pozapłucnych dochodzi do takiego zmniejszenia czynności oddechowych, że występują zmiany w gazach krwi.
Postacie:
Powszechne, dotyczące układu oddechowego przyczyny powiększenia węzłów chłonnych nadobojczykowych:
Przyczyny rumienia guzowatego:
2. Inne:
Zatrucie heroiną:
· Rozpoznanie: należy podejrzewać u nieprzytomnych młodych chorych z zaburzeniami oddychania i z wąskimi źrenicami, ze śladami wstrzyknięć na przedramieniu lub na innych częściach ciała, oraz na podstawie wywiadu środowiskowego.
· Leczenie: ratownik, lekarz zabezpiecza się przed zakażeniem HIV. Wskazane może być oddychanie wspomagające oraz podanie dożylne leku antagonizującego działanie morfiny (Naloksonu).
Przyczyny przemieszczenia śródpiersia.
· Przyczyny w kierunku od uszkodzenia:
o Odma opłucnowa,
o Wysięk (duży).
· Przemieszczenie w kierunku do uszkodzenia:
o Zapadnięcie płuca z powodu z powodu niedrożności głównych dróg oddechowych,
o Zlokalizowane zwóknienie.
Przyczyny stłumionego odgłosu opukowego:
o Umiarkowane stłumienie:
o Zagęszczenie tkanki płucnej,
o Zwóknienie,
o Zapadnięcie płuca,
o „Kamienne stłumienie”:
o płyn w opłucnej.
Ostra niewydolność oddechowa (ARDS).
Def: ostra niewydolność oddechowa u chorego z uprzednio zdrowymi płucami spowodowana uszkodzeniem płuc o różnych przyczynach. Śmiertelność >50%.
Etiologia:
o Bezpośrednie uszkodzenie płuc np.:
o aspiracja treści żołądka,
o aspiracja wody słodkiej lub słonej (prawie utopienie),
o inhalacja gazów toksycznych,
o inhalacja hiperbarycznego tlenu,
o zatrucie herbicydami, narkotykami i inne,
o peropneumoniczny ARDS w następstwie zapalenia płuc i dodatkowe uszkodzenie płuc, wykraczające poza podział.
o Pośrednie uszkodzenie płuc np.:
o Posocznica,
o Urazy wielonarządowe (częste!), oparzenia,
o Wstrząs (płuco wstrząsowe),
o Liczne przetoczenia,
o Koagulopatie ze zużycia.
Rokowanie: zależy od opanowania choroby i od wczesnego leczenia ARDS. Śmiertelność 50%.
Zespół Pickwicka.
Nazwa pochodzi od Dickensa „Klub Pickwicka”.
Patogeneza: okresowa hiperwentylacja z hipoksią i hiperkapnią.
Klinika:
o Otyłość,
o Chorobliwa senność,
o Ewentualnie poliglobulia, nadciśnienie płucne, niewydolność krążeniowa prawokomorowa.
Różnicowanie:
o Senność o innej przyczynie – niedobory snu, niektóre choroby mózgowia, śpiączka afrykańska i inne,
o Narkolepsja – nagłe zasypianie niekontrolowane w ciągu dnia na krótki okres, często związane z utratą napięcia mięśniowego i ewentualnym upadaniem. Występowanie: samoistne i objawowe w chorobach mózgowia.
Leczenie:
o Redukcja masy ciała,
o Unikanie alkoholu,
o Leki uspokajające,
o Tworzenie niedoboru snu.
Zespół hiperwentylacji.
Występowanie: bardzo często z przyczyn głównie psychicznych.
o Psychogenne: strach, pobudzenie, panika, agresja, depresja,
o Somatogenne: hipoksja, kwasica metaboliczna, wysoka gorączka, śpiączka wątrobowa, zatrucie salicylanami, uraz czaszki i mózgowia, zapalenie mózgu i inne.
o Ostry napad hiperwentylacji. Hiperwentylacja z objawami tężyczki z prawidłowym stężeniem wapnia we krwi.
o Przewlekła hiperwentylacja:
o Objawy nerwowo-mięśniowe: parestezja, zawroty głowy, bóle głowy, drżenie,
o Objawy sercowo-naczyniowe: bóle w klatce piersiowej, częstoskurcz, zimne kończyny,
o Objawy oddechowe: wzdychanie, ziewanie, pokaszliwanie, nieregularny oddech, brak tchu,
o Objawy psychiczne: nerwowość, podniecenie, strach, płacz, depresja, zaburzenie snu,
o Objawy z przewodu pokarmowego: połykanie powietrza z bębnicą.
Rozstrzeń oskrzeli.
Def: workowate lub cylindryczne nieodwracalne rozstrzenie oskrzeli z oskrzelowymi zatokami.
Umiejscowienie: w 50% przypadków umiejscowienie obustronne, przeważnie u podstawy dolnych płatów.
Występowanie: 10/100 tysięcy mieszkańców.
o Wrodzona – w dyskinazie rzęsek, fibrosis cystica, zespół niedoborów immunologicznych,
o Nabyte – przewlekłe nawracające zakażenie oskrzelowo-płucne, przewlekłe zapalenie oskrzeli z zatokiem, zwężenie oskrzeli, gruźlica płuc i inne.
o Odpluwanie „pełnymi ustami” szczególnie rano i po zmianie pozycji. Kaszel z odpluwaniem. Plwocina: często składa się w 3 warstwy, pachnie mdło-słodko. Osuchowo wilgotne rzężenie. Dzieci są często opóźnione w rozwoju.
Powikłania:
o Zatorowe zaburzenie wentylacji,
o Krwawienie płucne (zwłaszcza po wykształceniu się lewo-prawego przecieku pomiędzy naczyniami płuc i oskrzeli),
o Nawracające zapalenie oskrzelowo-płucne,
o Ropień płuc,
o Kolonizacja grzybami (szczegulnie po długotrwałym leczeniu antybiotykami),
o Skrobowica,
o Niewydolność oddechowa (paznokcie w kształcie szkiełek zegarkowych, palce w kształcie pałeczek dobosza), serce płucne.
Rozpoznanie:
o Wywiad oraz badanie przedmiotowe,
o RTG klatki piersiowej w 2 płaszczyznach,
o Diagnostyka plwociny z antybiogramem,
o TK, bronchografia, bronchoskopia,
o Wyłączenie zespołu niedoboru immunologicznego.
agasozynek