Choroba niedokrwienna serca.pdf

Chorobaniedokrwiennaserca(łac.Morbusischaemicuscordis)jesttostanspowodowanyniewystarczającą

podaŜątlenudokomórekmięśniasercowegowstosunkudoichzapotrzebowaniaenergetycznego.Najczęściej

jestskutkiemzwęŜenia,zamknięcialubskurczutętnicywieńcowej.

Przyczyny:NajczęstsząprzyczynąchorobyniedokrwiennejsercajestmiaŜdŜyca,chorobatętnic,azatemi

całegoukładusercowonaczyniowego.WmiaŜdŜycymateriałtłuszczowyzkrwiodkładasięwpostaciblaszek

wtętnicach.BlaszkitepowiększająsięzwęŜającświatłonaczyńiniszczącichścianę.ZwęŜenieświatłanaczyń

wieńcowychspowalniaprzepływkrwipłynącejdomięśniasercowego.

Terminologia:terminemnajszerszymiobecnienajszerzejwPolscestosowanymjestnazwachoroba

niedokrwiennaserca.WuŜyciusąteŜinnenazwy,któresąwzasadziesynonimami:chorobawieńcowalub

przewlekłaniewydolnośćwieńcowa.DawniejstosowanotakŜenazwędławicasercowalubdusznicabolesna,

któreterazwychodzązuŜycia.Bywająstosowanenazwyskrótowe:

CADodang.CoronaryArteryDisease

MICodłac.Morbusischaemicuscordis

Podział:

Przewlekłachorobaniedokrwiennaserca(przewlekłaniewydolnośćwieńcowa)

dusznicabolesnastabilna

niedokrwienienieme

Ostralubpodostrapostaćniewydolnościwieńcowej

dusznicabolesnaniestabilna

wysiłkowa

spoczynkowa

dusznicabolesnanaczynioskurczowa

zawałmięśniasercowego

Nagłyzgonsercowy

Chorobaniedokrwiennazobrazemniewydolnościserca

Chorobaniedokrwiennazobrazemzzaburzeniamirytmuserca

Przewlekłastabilnadławicapiersiowaspowodowanaprzezczęściowezmniejszenieprzepływukrwidoserca,

dolegliwościwywoływanesąprzezwysiłekfizycznylubsilneemocje.Bóleustępujązazwyczajwspoczynku.

Dławicaniestabilna:powaŜniejszaodmiana,bólemogąpojawiaćsięwspoczynku.KaŜdazmianaw

dotychczasowymprzebieguchoroby(takajakczęstszeidłuŜszenapady)jestobjawemzaostrzeniadławicyi

wymaganatychmiastowejinterwencjilekarskiej.

Dławicaodmiennatzw."variantangina"dławicaPrintzmetala:rodzajdławicyspowodowanejskurczem

naczyniawieńcowego,anieodkładaniemsięblaszkimiaŜdŜycowej

DusznicabolesnaPrzewlekłapostaćbólowaniedokrwieniamięśniasercowegonazywamydusznicąbolesną(łac.

anginapectoris).Objawiasięnapadowymbólemzlokalizowanymwokolicyzamostkowej,często

promieniującymdobarku,Ŝuchwylubpalcówdłoni.Najczęściejbóltenjestzwiązanyiwysiłkiemfizycznymi

ustępujepozaprzestaniuwysiłku,bądźzaŜyciulekuprzeciwdławicowego(np.nitrogliceryna).Wprzypadku

długotrwałegoniedokrwieniakomórekmięśniasercowego,dochodzidoichmartwicyzawałumięśnia

sercowego.

Dławicajestobjawemchorobynaczyńwieńcowychicharakteryzujesiębólemlubdyskomfortem

zlokalizowanymbezpośredniozamostkiem(kościąumieszczonąwcentralnejczęściklatkipiersiowej).Ból

częstorozszerzasięiobejmujeleweramięaŜdo

dłoni,plecyaczasemnawetszyjeiŜuchwę.Bóledławicowetrwajązwykleodtrzechdopięciuminutiustępują

wstaniespoczynku.Mogąpojawiaćsiękilkarazydziennielub,rzadziej,zwielotygodniowymilub

wielomiesięcznymiprzerwami

Klasyfikacjadusznicybolesnej

NajczęściejstosowanajestklasyfikacjaCCSopracowanaprzezCanadlanCardiovascularSociety.Obejmujeona

czterystopniezaawansowaniachorobyniedokrwiennejserca.

stopieńI–pojawieniesiędusznicybolesnejprzybardzoduŜychwysiłkachlubwsytuacjachmocnostresujących

stopieńII–dusznicabolesnawystępującaprzyumiarkowanymwysiłkuodpowiednikwejścianadrugiepiętro,

powolnegoprzejścia>200metrów

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

stopieńIII–objawypojawiająsięprzyniewielkimwysiłkuodpowiednikwejścianapierwszepiętro,

powolnegoprzejścia<200metrów

stopieńIV–dusznicaciągłanawetwspoczynku

Dusznicabolesnanaczynioskurczowa–inaczejzwanadusznicąbolesnąPrintzmetała(łac.variantangina)–jest

toniedokrwieniefragmentumięśniasercowegospowodowaneskurczemtętnicywieńcowej.Wprzeciwieństwie

doinnychtypówchorobyniedokrwiennejserca,częstowystępujepodczasspoczynkuinienasilasięwrazz

wysiłkiem.MoŜewystępowaćuludzimłodych,bezcechmiaŜdŜycynaczyń.WynikbadaniaEKGmoŜe

sugerowaćdokonywaniesięzawałuserca,zewzględunacharakterystyczne,łukowateuniesienieodcinkówST.

Objawyniedokrwienneustępujązazwyczajsamoistnielubpopodaniunitrogliceryny.Wleczeniustosujesięleki

zgrupyantagonistówkanałówwapniowych(np.nifedipina.werapamil.diltiazem).Stosowanielekówzgrupy

betablokerówjestprzeciwwskazane,gdyŜblokowaniereceptorówbetaadrenergicznychmoŜenasilićskurcz

tętnicy.

WgPTK

OKRESYKLINICZNECHOROBYWIEŃCOWEJ

WprzebieguchorobywieńcowejwyróŜniasię:okresstabilnejchorobywieńcowej,okresniestabilnejchoroby

wieńcowej,zawałsercaorazjegopowikłaniainastępstwaoraznagłyzgonsercowy.

PTKzalecaprzyjęciezaKanadyjskimTowarzystwemChoróbSercaiNaczyń(CCS)następującąklasyfikację

dławicypiersiowejstanowiącejzasadniczyobjawchorobywieńcowej.

Klasal Zwykłaaktywnośćjakspacer,wchodzenieposchodachniepowodujedławicy.Dławicawystępujeprzy

wysiłkachduŜych,gwałtownychbądźprzedłuŜonych.

KlasaII Małeograniczeniezwykłejaktywności.Dławicawystępujepodczasszybkiegospaceruczywchodzeniu

poschodach,chodzeniaponad200mpodgórę,poposiłkach,przydziałaniuzimna,wiatru,stresu

emocjonalnego,bądźwciąguparugodzinpoobudzeniu.

KlasaIIIZnaczneograniczeniezwykłejaktywnościfizycznej.DławicawystępujeprzychodzeniumniejniŜ200

m,wchodzeniuna1piętro–wzwykłychwarunkach.

KlasaIVNiezdolnośćwykonaniaŜadnegowysiłkufizycznegobezdyskomfortuobjawydławicowemogą

występowaćwspoczynku.

Chorobaniedokrwiennaserca(IHD)stanowizespółobjawówklinicznychoróŜnejpatogenezie,

spowodowanyniedostatecznymdostarczaniemtlenuizwiązkówenergetycznychwstosunkudoaktualnego

zapotrzebowaniamięśniasercowego.

WyróŜniasięchorobęniedokrwiennąsercawprzebieguprocesówpowodującychorganicznezwęŜenie

tętnicwieńcowychorazbezorganicznychzwęŜeńtętnic.

NajczęstsząprzyczynąorganicznychzwęŜeńtętnicwieńcowychjestmiaŜdŜyca,odpowiedzialnazaponad

80%IHD.MiaŜdŜycatętnicwieńcowych,rozpoczynającasięczęstowpierwszejdekadzieŜyciaczłowieka,po

okresieutajonym,powodujezespółobjawówklinicznychmanifestującychsięwsposóbostry(zawałserca,nagły

zgon)bądźprzewlekły(dławicapiersiowa).ObjawowyokresmiaŜdŜycytętnicwieńcowychnazywasięchorobą

wieńcową.OrganicznezwęŜenietętnicwieńcowychwystępujeponadtonaskutekzapaleniatętnicookreślone;

etiologii,ichuszkodzenia,zgrubieniaścianylubrozrostuśródbłonka,tętniakarozwarstwiającegoaorty.

ObjawyIHDbezzmianorganicznychtętnicwystępująwprzebiegu:stanówskurczowychtętnic

wieńcowych,ichzatorów,anomaliiwrodzonych,dysproporcjimiędzyzapotrzebowaniemnatlena

dostarczaniem(np.zwęŜenielewegoujściatętniczegoczynadczynnośćtarczycy)zaburzeńhematologicznych.

innychprzyczyn(np.zatruciekokainą).WkaŜdymprzypadkuIHDsercanaleŜywykluczyćetiologię

pozamiaŜdŜycową,poddającąsięleczeniuprzyczynowemu.

DIAGNOSTYKACHOROBYNIEDOKRWIENNEJSERCA

a) NajwiększeznaczeniewdiagnostyceIHDmaocenaklinicznadolegliwościbólowychwklatcepiersiowej

Stwierdzenietypowychbólówwieńcowych,szczególnieumęŜczyzn,wwysokimstopniupozwalana

rozpoznanieIHD.KoronarograficznepotwierdzenieistotnychzwęŜeńtętnic(>50%głównejlewej,bądź

>70%innychgałęziwieńcowych)uchorychztypowymibólamiwykazanou80%męŜczyzniu45%kobiet

do45rokuŜyciaorazod90do94%męŜczyzni6794%kobietwpóźniejszychdekadachŜycia.

Przybólachocenianychjakonietypowealboniewieńcowepotwierdzeniekoronarograficznewystępowało

odpowiedniou65i14%męŜczyzni36i6%kobiet.

b) Spoczynkowebadanieelektrokardiograficzneniedajepodstawdorozpoznaniachorobywieńcowej.

StwierdzonoŜespoczynkoweEKGjestnieprawidłowetylkou30%pacjentówzchorobątrzechtętnicbez

przebytegozawałuserca

c) CzułośćiswoistośćpróbywysiłkowejzrejestracjąEKGprzedstawionawpiśmiennictwiewahasięod20do

100%średnio68%,aswoistośćod17do100%średnio77%.CzułośćbadaniazaleŜyodliczby

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

zwęŜonychtętnicwieńcowychiwynosiodpowiednio40%,66%i78%dlaIstotnychzwęŜeńjednej,dwóchl

trzechtętnicwieńcowych.WynikiwysiłkowejpróbyelektrokardiograficznejmająniŜszączułośći

swoistośćniŜstwierdzenietypowychbólówwieńcowychumęŜczyzn.

Wskazaniamidopróbywysiłkowejsą:

1. podejrzeniechorobywieńcowejumęŜczyznznietypowymiobjawami,

2. ocenawydolnościwysiłkowej,wskazańdokoronarografiiiokreślenieprognozychorychwcześniepo

zawalesercabezpowikłań,

3. ocenawydolnościwysiłkowej,wskazańdokoronarografiiiokreślenieprognozychorychwcześniepo

zawalesercabezpowikłań,

4. ocenachorychpowszczepieniupomostówaortalnowieńcowychorazpoangioplastycewieńcowej,

5. ocenachorychznawracającymizaburzeniamirytmumającymizwiązekzwysiłkiem.

Innewskazaniaomniejszymznaczeniuto:

1. diagnostykachorobywieńcowejukobietztypowymiinietypowymibólamiwieńcowymi,

2. ocenabezobjawowychmęŜczyznwykonującychokreślonefunkcje(piloci,kierowcyautobusów,kontrolerzy

ruchupowietrznego,niektórzypracownicykolei),

3. ocenabezobjawowychmęŜczyznponad40łatzdwomaiwięcejczynnikamiryzykachorobywieńcowej,

4. ocenaskutecznościlekówwieńcowych(iantyarytmicznychwgrupiezwysiłkowymizaburzeniamirytmu).

d) EchokardiografiaobciąŜeniowaiscyntygrafiaperfuzyjnasercawskazania:

1. trudnydointerpretacjielektrokardiograrn(blokiodnóg,zespółWPW,rytmzestymulatora).

2. kliniczneobjawychorobywieńcowejiujemnaelektrokardiograficznapróbawysiłkowa.

3. brakklinicznychobjawówchorobywieńcowejidodatniaelektrokardiograficznapróbawysiłkowa.

4. poszukiwanieobszarówniedokrwieniapozabliznąuchorychpozawaleserca.

5. wyjaśnieniewątpliwościodnośniekwalifikacjidoleczeniaoperacyjnegoiocenyskutecznościleczenia

angioplastykączymetodąrewaskularyzacjichirurgicznej.

EchokardiografiaobciąŜeniowaiscyntygrafiaperfuzyjnaniepowinnybyćstosowanejakobadanie

diagnostycznepierwszejkolejności.

1. Scyntygrafiaperfuzyjnasercazupośledzeniemgromadzeniaznacznikapodczaswysiłkuodpowiada

niedokrwieniumięśniasercowegoiwykazujewysokączułość85%iswoistośćok.90%wrozpoznaniu

zwęŜeniatętnicywieńcowej.

2. EchokardiografiaobciąŜeniowapoleganaocenieprzejściowychodcinkowychzaburzeńkurczliwościlewej

komorypodczasobciąŜeniawysiłkiemlubpopodaniuśrodkówfarmakologicznychjakdobutamina,

dipirydamollubadenozyna.CzułośćiswoistośćechokardiografiiobciąŜeniowejmieścisięśredniow

granicach7585%przywysokiejswoistości8090%.CzułośćrozpoznaniazwęŜeniajednejtętnicy

wieńcowejjestniŜszaimieścisięwgranicach5070%.

Echokardiografiaspoczynkowamaograniczonąwartośćdiagnostycznądlawykryciachorobywieńcowej.

e) Ambulatoryjna24godzinnarejestracjaekgmetodąHolteraniejestmetodąpierwszejkolejnościw

diagnostycechorobywieńcowej,agłównewskazaniedojejwykonaniastanowibrakmoŜliwości

przeprowadzeniapróbywysiłkowej,podejrzeniewazospastycznejdławicypiersiowejorazocenarokowania

uchoregozustalonymrozpoznaniemchorobywieńcowej.RejestracjametodąHolterajestmetodązwyboru

dlastwierdzeniaepizodów"niemegoniedokrwienia"uchorychzustalonymrozpoznaniemIHD.

WSKAZANIADOKORONAROGRAFII

Koronarografiajestjedynąmetodąobrazowaniastanuanatomicznegotętnicwieńcowychpozwalającąna

określeniebudowytętnic,ichanomaliiaprzedewszystkimumiejscowienia,rozległości,nasileniaikształtu

zmianmiaŜdŜycowych,skrzeplinwobrębieświatłatętnic,wykazaniastanówskurczowychtętnicwieńcowych,

mostkówmięśniowychzwęŜającychświatłoorazocenykrąŜeniaobocznegozwstecznymwypełnieniem

zamkniętejtętnicy.

KoronarografiawrazzocenąklinicznąchoregostanowipodstawęwyborusposobuleczeniaIHDprzypomocy

angioplastykiwieńcowejczyrewaskularyzacjichirurgicznejijestwaŜnymelementem(zuwzględnieniemoceny

kurczliwościlewejkomory)wokreśleniuprognozywchorobiewieńcowe.

KoronarografiaspełniarównieŜrolę"złotegostandardu"iukładuodniesieniadlawartościdiagnostycznej

nieinwazyjnychmetodrozpoznawaniachorobywieńcowej.

lStabilnachorobawieńcowa

Podstawowewskazania

1. Dławicapiersiowaniepoddającasięleczeniufarmakologicznemu,gdylekarzipacjentsązgodni,Ŝebóle

ograniczajązdolnośćdopracyicodzienneczynnościchorego.

2. Wystąpieniedławicypiersiowejuchorychleczonychuprzednioangioplastykąwieńcowąlub

wszczepieniempomostówaortalnowieńcowychbądźprogresjaobjawówdławicypiersiowej.

3. Dławicapiersiowa(nawetklasyllubIICCSjeŜeli):

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

a) występującechywysokiegoryzykawelektrokardiograficznejpróbiewysiłkowej,obciąŜeniowymbadaniu

echokardiograficznymbądźwysiłkowymbadaniuradioizotopowym:koniecznośćzakończeniapróby

wysiłkowejprzyobciąŜeniuIIetapuprotokołuBruce'alubobciąŜeniu<6.5METzpowoducech

niedokrwieniaprzyczęstościrytmuserca<120/min(bezbetablokerów),awmetodachechoi

radioizotopowychwystępowaniecechniedokrwieniaprzymałymobciąŜeniu,obejmującychduŜyobszar.

b) występujeobniŜenieST>0.1mVwspoczynkowymEKGuchorychzprzebytymzawałemsercaz

nadciśnieniemtętniczymwwywiadzie.

c) zawód(pilot,kierowcaautobusuitp.)bądźtrybŜyciazwiązanyzwysokimryzykiem.

d) wystąpiłobrzękpłuclubcechyniewydolnościlewejkomorysercabezustalonejprzyczyny.

4. Uchorychzdławicąpiersiowąlubcechaminiedokrwieniawbadaniachnieinwazyjnych,przedduŜymi

operacjamichirurgicznymi(tętniakaorty,pomostyaortalnoudowe,lobektomiaitp.).

5. Uchorychporeanimacjizpowodumigotaniakomóralboasystolii,atakŜeczęstoskurczukomorowego

(pozaostrymokresemzawałuserca).

Innewskazaniaomniejszymznaczeniu:

1. DławicapiersiowaklasyliIIuchorych:

a) męŜczyznwwieku<40lat

b) kobietwwieku<40latzcechamiistotnegoniedokrwieniawbadaniachnieinwazyjnych

c) obupłciwwieku<40latpozawaleserca

d) zprogresjącechniedokrwieniawkolejnychbadaniachnieinwazyjnych

2. ChorzyzwywiademdławicystopniaIIIiIV,uktórychuzyskanopoprawępoleczeniufarmakologicznym

3. Ocenastopniaryzyka,gdyuchorychniejestmoŜliweprzeprowadzenienieinwazyjnychprób

obciąŜęniowych

4. Uporczyweistotnezaburzeniarytmu,którychprzyczynynieudajesięustalić.

Chorobawieńcowa–jejprzyczynyiskutki.

Chorobawieńcowastanowi,bezwątpienia,największyproblemzdrowotnywśróddorosłychosóbw

naszymspołeczeństwie.JejbezpośredniąprzyczynąsązwęŜeniawnaczyniach,któreodŜywiająserce,czyli

tętnicachwieńcowych.DopowstaniatychzwęŜeńprowadziwieloletniprocesmiaŜdŜycowy,polegającyna

powstawaniuipowolnymnarastaniutzw.blaszekmiaŜdŜycowych,zmniejszającychświatłotętnicy.ZwęŜone

miejscestanowiswoisteutrudnieniedlaprzepływukrwi,szczególniewtedy,gdypotrzebysercarosną(wysiłek,

stresiinne).NaskutekniedostatecznegodopływuŜyciodajnejkrwifragmentsercauleganiedokrwieniu,co

objawiasięrozlanymbólemwklatcepiersiowej,ImbardziejzwęŜonenaczynie,tymmniejszywysiłekprowadzi

doniedokrwieniaiczęściejdochodzidobólu.NiezwyklegroźnącechąblaszkimiaŜdŜycowejjestjejpodatność

napękanie.Gdydotegodojdzietowuszkodzonymmiejscuszybkotworzysięzakrzep,któryzjednejstronygoi

uraz,alezdrugiejczęstoprowadzidocałkowitegozamknięciachoregonaczynia.Krewprzestajewtedypłynąć.

Takasytuacjaprawiezawszeprowadzidomartwicyniedokrwionejczęściserca,zwanejzawałem.Nieznamy

dziśbezpośrednichprzyczynwystąpieniachorobywieńcowej.Wiemyjednak,Ŝepewneosobysąbardziej

podatneodinnychzewzględówgenetycznych(chorobawystępowała,bądźwystępujeuosóbznimi

spokrewnionych).DoinnychczynnikówryzykanaleŜąmiędzyinnymipaleniepapierosów,dietabogataw

tłuszczenasycone(zwierzęce),nadwaga,brakruchu(tzw.siedzącytrybŜycia)oraztakiechorobyjak

nadciśnienieicukrzyca.MęŜczyźnichorujączęściejodkobietiwmłodszymwieku.

Jakwykryćchorobęwieńcową?

Podstawowymobjawemjestrozlanybólzamostkowy,częstopromieniującydogardłairamion.Ból

najczęściejpojawiasięwtrakcjewykonywaniawysiłkuiustępujeszybkopojegozaprzestaniu.Znanychjest

wieletestówpomagającychwrozpoznaniuchoroby,np.próbawysiłkowapolegającanaciągłymzapisieekgw

trakciewysiłkuwykonywanegoprzezpacjenta.Niewątpliwienajlepsząmetodąpostawieniaostatecznej

diagnozyjestkoronarografia.Dajeonaodpowiedźnietylkonapytanieczysązmianywnaczyniachserca,ale

takŜewilu,wktórychorazjakciasnesązwęŜenia.

Koronarografiajestbadanieminwazyjnym,wymagającymodpowiedniegoprzygotowaniapacjenta.

Wykonujejądoświadczonylekarz,apoleganawprowadzeniudonaczyńwieńcowych(osobnodolewejiprawej

tętnicy)tzw.cewników,przezktórewstrzykiwanyjestśrodekcieniujący,czylikontrast,Abytegodokonać

potrzebnejestwcześniejszenakłuciektórejśztętnicobwodowych,najczęściejtętnicyudowejwpachwinie.

Znieczuleniemiejscowepachwinyzupełniewystarczyabybadaniebyłoniebolesne.Wstrzykniętykontrast

wypełniaświatłotętnicwieńcowychuwidaczniając,wpromieniachrentgenowskichichprzebiegipokazując

lokalizacjęoraznasilenieewentualnychzwęŜeń.Zapisanyruchomyfilmstanowidokument,napodstawie

któregolekarzdokonawyborunajlepszejmetodyleczenia.Samobadanietrwazazwyczajkilkanaścieminut.

Bezpośrednioponimchorypozostajeprzezkilka,kilkanaściegodzinwpozycjileŜącejzunieruchomioną

kończyną,wktórejdokonanonakłuciaiopuszczaszpitalnastępnegodnia.

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Czynnikiryzykachorobyniedokrwiennejserca

Chorobaniedokrwiennaserca(IHD)stanowizespółobjawówklinicznychoróŜnejpatogenezie,

spowodowanyniedostatecznymdostarczaniemtlenuizwiązkówenergetycznychwstosunkudoaktualnego

zapotrzebowaniamięśniasercowego.WyróŜniasięchorobęniedokrwiennąsercawprzebieguprocesów

powodującychorganicznezwęŜenietętnicwieńcowychorazbezorganicznychzwęŜeńtętnic.Najczęstszą

przyczynązwęŜeńtętnicwieńcowychjestmiaŜdŜyca,odpowiedzialnazaprawie85%przypadkówchoroby

wieńcowej.MiaŜdŜycatętnicwieńcowychpowodujezespółobjawówklinicznychmanifestującychsięwsposób

ostry(ostryzespółwieńcowy,zawałserca,nagłyzgon)bądźprzewlekły(dławicapiersiowa).Objawowyokres

miaŜdŜycytętnicwieńcowychnazywasięchorobąwieńcową.

WprzebieguchorobywieńcowejwyróŜnićmoŜemyokresstabilnejchorobywieńcowej,okresniestabilnej

chorobywieńcowej,zawałserca(jegopowikłaniainastępstwa)oraznagłyzgonsercowy.AHA/ESC(American

HeartAssociation/EuropeanSocietyofCardiology)orazPolskieTowarzystwoKardiologiczne(PTK)

rekomendujeprzyjęcieklasyfikacjidławicypiersiowejwedługKanadyjskiegoTowarzystwaChoróbSercai

Naczyń(CCS),wktórejwyróŜniamynastępująceklasyzaawansowaniaIHD:

Klasal–zwykłaaktywnośćjakspacer,wchodzenieposchodachniepowodujedławicy.Dławicawystępuje

przywysiłkachduŜych,gwałtownychbądźprzedłuŜonych.

KlasaIIMałeograniczeniezwykłejaktywności.Dławicawystępujepodczasszybkiegospaceruczy

wchodzeniuposchodach,chodzeniaponad200mpodgórę,poposiłkach,przydziałaniuzimna,wiatru,

stresuemocjonalnego,bądźwciąguparugodzinpoobudzeniu.

KlasaII)Znaczneograniczeniezwykłejaktywnościfizycznej.Dławicawystępujeprzychodzeniumniej

niŜ200m,wchodzeniuna1piętrowzwykłychwarunkach.

KlasaIVNiezdolnośćwykonaniaŜadnegowysiłkufizycznegobezdyskomfortuobjawydławicowemogą

występowaćwspoczynku.

ChorobęwieńcowąsercapodzielićmoŜemynastabilnąiniestabilnąchorobęserca.Niestabilnachoroba

wieńcowajesttoniejednorodnyklinicznie,wywołanyróŜnymiprzyczynami,okresistotnegonasileniaIHD

stanowiącybezpośredniezagroŜeniezawałemsercaoraznagłymzgonem.Istotnymczynnikiem

patogenetycznympowodującymprzejściepostacistabilnejwniestabilnąchorobęwieńcowąjestzakrzep,

znacznierzadziejprogresjamiaŜdŜycytętnicywieńcowej.Udowodnionodecydującąrolępęknięciablaszki

miaŜdŜycowej(tzw.niestabilnablaszka)wpowstaniuzakrzepu.WedługAHAorazPTKzalecasięprzyjęcie

następującegoniestabilnejchorobywieńcowej(1994):

1. Spoczynkowadławicapiersiowa

2. Początkowyokresdławicypiersiowej–dwapierwszemiesiącewysiłkowychbólówwklasieIIIbądźIV

CCS.

3. NarastającadławicapiersiowanasileniedławicyoconajmniejjednąklasędoconajmniejIIIklasyCCS.

4. DławicaPrinzmetalaprzedłuŜonebólezuniesieniemodcinkaSTiczęstymizaburzeniamirytmuserca.

5. ZawałsercabezzałamkaQ.

6. Dławicapozawałowabólespoczynkowepozawalesercawystępujące>1dobypozawale.

PolskacechujesięwysokąumieralnościąnaIHD,copozostajewzwiązkuzrozpowszechnieniemczynników

ryzyka.DonajwaŜniejszychczynnikówryzykachorobyniedokrwiennejsercanaleŜą:

1. ZwiązanezestylemŜycia:

Dietaobfitującawtłuszczenasycone,cholesterolikalorie,

Palenietytoniu,

NadmiernespoŜyciealkoholu,

Małaaktywnośćfizyczna,

2. Cechybiochemiczneifizjologicznepoddającesięmodyfikacji

PodwyŜszonestęŜeniecholesterolu(LDL–cholesterol)(zgodniezraportemATPIII),

PodwyŜszonestęŜenietrójglicerydów,

NiskiestęŜeniecholesteroluHDL,

PodwyŜszoneciśnienietętnicze(zgodniezwytycznymiJNC7orazESC/ESH2003),

Otyłość,

Hiperglikemia/cukrzyca

Czynnikitrombogenne(zwiększonestęŜeniefibrynogenuwosoczuorazzwiększonaaktywnośćczynnikaVII),

ZwiększonestęŜeniehomocysteiny,

3. Cechyindywidualneniepoddającesięmodyfikacji

Wiek:męŜczyzna>45lat,kobieta>55łat,

Przedwczesnamenopauza(wedługbadańWHIorazHERSliIIniezalecasięwłączanialeczenia

antykoncepcyjnegoukobietpomenopauziejakoprewencjiIHD),

WczesnewystępowaniechorobyniedokrwiennejsercawrodzinieIHDlubchoróbinnychtętnicnatle

miaŜdŜycy:umęŜczyznprzed55r.ź.,ukobietprzed65r.Ŝ.,

IstniejącaupacjentaIHDlubchorobyinnychtętnicnatlemiaŜdŜycy.

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: