Zakażenia okresu noworodkowego.pdf

Stan immunologiczny noworodka

1. HUMORALNA:

Zakazenia okresu

• Lizozym- wystepuje juz u plodu

• Dopelniacz- wytwarzany od 22 Hbd, bez

opsonizacji i chemotaktycznej aktywnosci

Ig- IgA (mleko matki), IgG (matczyne,

przechodza przez lozysko), IgM(jedyna Ig

plodowa,przy

noworod kowego

Anna Pawlowska

porodzie 1-2% stezenia osoby

doroslej)

Stan immunologiczny noworodka

Podzial zakazen u noworodków:

2.KOMÓRKOWA:

Granulocyty: zmniejszenie magazynowania, brak

chemotaksji, zmniejszona zdolnosc odksztalcania,

prawidlowa fagocytoza i aktywnosc komórek

bakteriobójczych

Makrofagi: sprawne dzialanie

Limfocyty B: wytwarzanie dopiero po porodzie

Limfocyty T: przewaga supresorowych, brak

pamieci komórkowej, zmniejszenie wytwarzania

limokin

~ Zakazenia o bardzo wczesnym poczatku (czas

ujawnienia do 12 godzin zycia)

~ Zakazenia o wczesnym poczatku (czas ujawnienia

do 3 doby zycia)

~ Zakazenia o póznym poczatku (czas ujawnienia po

3 dobie zycia).

Zakazenia o bardzo wczesny i wczesnym poczatku

najczesciej odpowiadaja zakazeniom

wewnatrzmacicznym. Zakazenia o póznym

poczatku- zakazeniom nabytym.

Podzial zakazen u noworodków:

1. Zakazenia w okresie plodowym (prenatalne):

Droga krwiopochodna lub wstepujaca

Etiologia (najczestsza): Toxoplasma, Treponema

pallidum, wirus rózyczki, wirus ospy wietrznej,

Cytomegalia, Herpes simplex, HIV.

2. Zakazenia okoloporodowe (perinatalne):

Wstepujace po peknieciu blon plodowych

Przy przechodzeniu przez kanal rodny

Etiologia (najczestsza): Streptococcus beta-

hemolizujacy gr.B, E.coli, Klebsiella ssp, Herpes

simplex, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoe.

3. Zakazenia po urodzeniu (postnatalne):

Przez kontakt bezposredni lub pokarm matki

Etiologia (najczestsza): Staphylococcus

aureus, Staphylococcus epidermidis,

Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans,

E. coli, Klebsiella pneumoniae.

Najczestsze czynniki etiologiczne:

Najczestsze objawy kliniczne zakazen

wewnatrzmacicznych:

:»Zakazenia wirusowe: opryszczka plciowa, HIV,

rózyczka, cytomegalia, ospa wietrzna/

pólpasiec,

:»Zakazenia bakteryjne: paciorkowce grupy B,

gronkowce, E. coli, Pseudomonas, Listeria,

Neisseria, Treponema pallidum, Chlamydia,

:»Zakazenia pierwotniakowe: toksoplazmoza,

rzesistkowica.

hepatosplenomegalia

zóltaczka

limfadenopatia

zapalenie pluc

skóra i blony sluzowe (wybroczyny, wylewy krwawe, wysypka

grudkowo-plamista lub pecherzykowa)

OUN (ZOMR, mikrocefalia, wodoglowie, zwapnienia

wewnatrzczaszkowe, porazenia, uszkodzenia sluchu)

uklad krazenia (zapalenie miesnia sercowego, wady wrodzone

serca i duzych naczyn)

zmiany kostne

Najczestsze objawy kliniczne zakazen

wewnatrzmacicznych:

nieimmunologiczny obrzek plodu

narzad wzroku (jaskra, zapalenie naczyniówki i

siatkówki, retinopatia, zacma, mikroftalmia,

zapalenie spojówki, zapalenie rogówki

• niedobór masy ciala (hipotrofia plodu)

hipo/hipertonia miesniowa

• niedorozwój konczyn

zaburzenia hematologiczne (neutropenia,

maloplytkowosc, niedokrwistosc z erytroblastoza)

Diagnostyka zakazen wrodzonych-

niespecyficzna:

ocena morfologii krwi wraz z rozmazem

CRP

badanie plynu mózgowo-rdzeniowego

EKG/ECHOserca

• USGjamy brzusznej

• USG mózgowia/TK glowy

• RTGklatki piersiowej

• badanie okulistyczne z ocena dna oka

badanie audiometryczne

Diagnostyka zakazen wrodzonych-

specyficzna :

• badania serologiczne- przeciwciala

• badania wirusologiczne- hodowla

Toksoplazmoza- drogi zarazenia:

• przezlozyskowa- najbardziej niebezpieczna,

najwieksza zakaznosc w trzecim trymestrze

• poporodowa

Toksoplazmoza wrodzona:

Toksoplazmoza wrodzona- najczestsze

objawy:

ok. polowa ciezarnych przebyla zakazenie i ma swoiste

przeciwciala chroniace plód

zagrozenie plodu- w momencie, gdy kobieta zarazi sie po raz

pierwszy w ciazy

najczesciej bezobjawowa- markerem zakazenia jest

serokonwersja

ryzyko zarazenia wewnatrzmacicznego- 40%, ryzyko

uszkodzenia plodu- 14%

zarazenie w pierwszym trymestrze: rzadsze przejscie

pierwotniaka przez lozysko, ciezsze uszkodzenie plodu

zarazenie w trzecim trymestrze: czestsze przejscie przez

lozysko, lagodniejsze zmiany

Triada Sabina:

narzad wzroku (chorioretinitis, blizny w

siatkówce uposledzajace widzenie)

• zapalenie mózgu z nastepowym zwapnieniem

wewnatrzczaszkowym

• wodoglowie jako nastepstwo zaburzen

krazenia plynu mózgowo-rdzeniowego lub

niedorozwój mózgu

Rozpoznanie toksoplazmozy:

Toksoplazmoza-leczenie:

1. badania parazytologiczne- znalezienie

pierwotniaka w plynie ustrojowym;

ograniczone znaczenie

2. testy serologiczne- swoiste przeciwciala w

surowicy krwi lub plynie ustrojowym:

IgG- moga byc pochodzenia matczynego

IgM lub IgA- u noworodka swiadcza o

zarazeniu wrodzonym

• rowamycyna- makrolid; mozna stosowac u

ciezarnych (brak dzialania teratogennego)

• pirymetamina i sulfonamidy- antyfolianty;

leczenie pod scisla kontrola czynnosci szpiku

oraz z substytucja kwasem foliowym

Cytomegalia- drogi zakazenia:

Cytomegalia wrodzona:

• droga krwionosna- przez lozysko

• droga wstepujaca lub w trakcie porodu:

reaktywacja latentnego zakazenia z ogniska w

szyjce macicy

• po porodzie: przez kontakt bezposredni lub

pokarm matki

• 15% ciezarnych jest zainfekowana CMV

• 90% kobiet- przebieg bezobjawowy

• najczestsze i najgrozniejsze zakazenie- w

pierwszym trymestrze

• chore dzieci sa zakazne: wydalaja wirusa z

moczem i slina

Cytomegalia wrodzona- objawy:

1. Postac przypominajaca chorobe

hemolityczna noworodków:

hepatosplenomegalia

zóltaczka

wybroczyny na skórze

maloplytkowosc, niedokrwistosc

hemolityczna, erytroblastoza krwi

obwodowej

2. OUN

zapalenie mózgu z nastepowymi

zwapnieniami

wewnatrzczaszkowymi

maloglowie

gluchota

drgawki

zahamowanie

3. Narzad wzroku

zapalenie naczyniówki

zapalenie siatkówki

Cytomegalia wrodzona- objawy:

Cytomegalia wrodzona- rozpoznanie:

4. Zapalenie sródmiazszowe pluc

S. Zapalenie miesnia sercowego

6. Zapalenie watroby, marskosc, wodobrzusze

7. Inne:

hipotrofia

przepuklina pachwionowa

defekt miazgi zebowej

1. Badania laboratoryjne:

wzrost transaminaz

maloplytkowosc

hiperbilirubinemia

limfocytoza

hiperlipidemia

wzrost stezenia bialka w plynie mózgowo-

rdzeniowym

Cytomegalia wrodzona- rozpoznanie:

2. Badania serologiczne:

IgM,lgG

przeciwciala monoklonalne przeciw

antygenowi wirusa wczesnemu (pojawiaja

sie w ciagu 4 godzin od poczatku replikacji)

lub póznemu (pojawiaja sie po 24 godzinach

od zakazenia)

3. Metody bezposredniego wykrycia wirusa:

posiew na fibroblastach ludzkich

wykrycie czastek pp6S,72,28 w leukocytach

lub komórkach nablonka dróg moczowych-

metoda immunocytochemiczna lub peR

obecnosc komórek olbrzymich z

wielojadrzastymi wtretami w osadzie moczu

lub w slinie

rozwoju umyslowego

Cytomegalia wrodzona- leczenie:

Wirus rózyczki:

• Gancyklowir: mielosupresyjny, nefrotoksyczny,

hepatotoksyczny, wywoluje atrofie jader

• Foskarnet: w przypadkach opornych na

gancyklowir; nietoksyczny wobec szpiku, lecz

bardziej nefrotoksyczny

• Hiperimmunizowana gamma- globulina (CMV-

lVIG): czesto kojarzona z gancyklowirem

zakazenie seronegatywnej matki: postac bezobjawowa lub

postac wysypkowa, obie z serokonwersja

przejscie wirusa przez lozysko: w okresie wiremii

zagrozenie dla plodu najwieksze w pierwszym trymestrze (u

15-25% plodów). po 20 Hbd praktycznie brak zagrozenia

mimo stwierdzonej serokonwersji u plodu i wiremii (ocena z

krwi pepowinowej) plód moze urodzic sie zdrowy

chory noworodek jest zakazny: wydala wirusa z moczem i

kalem

Wirus rózyczki- objawy:

Triada Gregga:

1. Narzad wzroku:

maloocze

jaskra

zacma

zapalenie naczyniówki i siatkówki

zez

2. Uklad nerwowy:

mikrocefalia

gluchota

3. Serce:

przetrwaly przewód tetniczy

ubytki przegród

zwezenie tetnicy plucnej

Wirus rózyczki- objawy:

Rozszerzona triada Gregga:

• zapalenie mózgu i ZOMR

zapalenie watroby z zóltaczka

hepatosplenomegalia

zapalenie nerek

skaza maloplytkowa

wysypki skórne

zapalenie miesnia sercowego

zmiany kostne

Pózne powiklania rózyczki wrodzonej:

opóznienie rozwoju psychoruchowego

zaburzenie mowy

cukrzyca

niedobór hormonu wzrostu

hipotyreoza

postepujace podostre zapalenie mózgu

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: