ZAPALENIE PŁUC.doc

ZAPALENIE PŁUC

1. Statystyki:

·         średnia zachorowalność 5 osób / 10 tysięcy

·         po 65 roku życia średnia zachorowalność 10 osób / 10 tysięcy

·         po 75 roku życia średnia zachorowalność 20 osób / 10 tysięcy

·         śmiertelność u osób młodych 1%

·         śmiertelność u osób starszych 10-20%

·         śmiertelność u osób po 75 roku życia 30-40%

2. Czynniki ryzyka:

·         słaba odporność – białaczka, choroby nowotworowe, wirus HIV, chemioterapia, sterydy

·         ogólny stan zdrowia

3. Podział etiologiczno-rokowniczy zapalenia płuc:

·         szpitalne zapalenie płuc – szczepy bakterii szpitalnych są uodpornione na antybiotyki w związku z tym są one bardzo oporne na leczenie, śmiertelność w szpitalnym zapaleniu płuc może sięgać nawet 30-40% gdyż w szpitalach jest zgromadzona duża liczba pacjentów na stosunkowo małych powierzchniach co zwiększa ryzyko zapadalności na tą chorobę

·         pozaszpitalne zapalenie płuc

4. Objawy zapalenia płuc:

·         infekcja górnych dróg oddechowych – kaszel ciągły i męczący

·         gorączka – nie dotyczy wszystkich chorych

·         bóle w klatce piersiowej

·         duszność

5. Odoskrzelowe zapalenie płuc:

·         infekcja jest poprzedzona zapaleniem oskrzeli

·         infekcja pierwotnie zaczyna się w oskrzelach i stamtąd bakterie zaczynają przechodzić do pęcherzyków płucnych

·         zmiany osłuchowe w tkance płucnej i oskrzelach – przytłumiony wypuk, rzężenia drobnobańkowe i średniobańkowe

·         na zdjęciu radiologicznym w początkowym okresie nie ma żadnych zmian, potem są widoczne zagęszczenia od wnęki płuc do ich płatów

·         zdjęcie radiologiczne daje niepewne zmiany – najlepszym sposobem rozpoznania jest osłuchanie pacjenta

6. Płatowe zapalenie płuc:

·         objawy kliniczne:

o       gorączka

o       duszność

o       męczący kaszel

o       ból w klatce piersiowej

o       opryszczka

·         badanie fizykalne:

o       wypuk stłumiony

o       delikatne zmiany osłuchowe – trzeszczenia, rzężenia drobnobańkowe

o       na zdjęciu RTG zacieniony płat – naciek zapalny (gdy obejmie on swoim zasięgiem oba płaty rokowanie jest beznadziejne)

7. Śródmiąższowe zapalenie płuc (wirusowe zapalenie płuc):

·         objawy kliniczne:

o       duszność

o       gorączka

o       kaszel

·         badanie fizykalne:

o       prawie nic nie słychać

o       słyszalny lekko jest szmer pęcherzykowy

o       na zdjęciu RTG w płucach widoczne są rozsiane drobne punkciki

·         powikłania:

o       zespół ostrej niewydolności oddechowej

o       kardiomiopatia rozstrzeniowa

·         ratunek:

o       hospitalizacja chorego

8. Badania dodatkowe:

a) badanie bakteriologiczne:

·         posiew plwociny

·         posiew krwi

·         posiew moczu

b) badanie histopatologiczne:

·         podwyższona leukocytoza – anemia

·         rozmaz krwi obwodowej - wysokie OB – paraproteinemia

c) badanie CPR (białko ostrej fazy)

9. Informacja o ciężkości zapalenia płuc:

·         badanie gazometryczne:

o       hipoksja

o       hiperkapnia

·         rozmaz krwi obwodowej:

o       pałeczki i granulocyty – 90% zakażenie bakteryjne

o       limfocyty i monocyty – zakażenie wirusowe

·         EKG:

o       zaburzenia rytmu

o       bloki P-K

·         USG

·         układ krzepnięcia – DIC

10. Zapobieganie:

·         szczepienia na grypę u ludzi wysokiego ryzyka – osoby starsze

11. Leczenie:

·         antybiotykoterapia – antybiogram (3 doby) - optymalne leczenie polegające na niszczeniu wszystkich bakterii powodujących zapalenie płuc:

o       cefalosporyny III generacji

o       aminoglikozydy

·         rehabilitacja oddechowa

·         natlenianie

·         powikłanie w leczeniu – grzybicze zapalenie płuc