Choroby wewnętrzene W7 12.11.03
ZABURZENIA KRĄŻENIA PŁUCNEGO
OBRZĘK PŁUC
Def. Jest wynikiem masywnego przemieszczania się płynów z włośniczek płucnych do tkanki śródmiąższowej i/lub pęcherzyków płucnych.
Etiologia (przyczyny):
a. sercowe (najczęstsze)
Ostra niewydolność lewokomorowa ze ↑ ciśnienia w krążeniu małym w przebiegu:
- zawału serca
- zapalenie sierdzia
- przełomu nadciśnieniowego
- zaburzenia rytmu serca
- zrekompensowanych wad zastawkowych
- inne
b. niesercowe (obrzęk płuc)
ü ciśnienie onkotyczne: przewodnienie w oligurii (skąpomocz) i anurii (bezmocz) – niewydolność nerek
ü ciśnienie w pęcherzykach płucnych
* obrzęk przy nakłuciu opłucnej: zbyt szybkie wypuszczenie większej ilości płynu opłucnowego (nie wypuszcza się więcej niż 1,5 litra w ciągu dnia)
* obrzęk płuc na dużych wysokościach: zmniejszenie ciśnienia w pęcherzykach płucnych oraz niedobór tlenu w polączeniu ze skurczem naczyń płucnych (odruch Eklera-Lilijestrada)
ü przepuszczalności włośniczek płucnych
* alergiczne (wstrząs anafilaktyczny)
* toksyczne (gazy trujące, estry, alkilofosforanowe, zatrucie Heroiną)
Przyczyny toksyczne obrzęku płuc są częściowo takie same jak w toksycznej niewydolności oddechowej
ü inne przyczyny:
- zator plucny
- uraz czaszki
- uraz mózgu
SERCE PŁUCNE
Def. Jest to przerost i/lub roztrzeń prawej komory będące następstwem zaburzeń strukturalnych, czynnościowych albo krążenia w płucach, z nadciśnieniem płucnym.
W skutek pierwotnego ↑ oporów w krążeniu małym dochodzi do przeciążenia ciśnieniowego prawej połowy serca.
ZATOR PŁUCNY (EMBOLIA)
Def. Jest to zamknięcie jednej z tętnic płucnych przez zakrzep (rzadziej tłuszcz, powietrze lub ciało obce), które przewędrował z krwią.
W 90% przypadków zakrzepy dochodzą z dorzecza żyły głównej dolnej, reszta z dorzecza żyły głównej górnej i z prawej połowy serca.
Zator płucny ma dwa warunki:
1. obecność zakrzepicy żylnej
2. embolizacja zakrzepów zakrzepu w płucach
Umiejscowienie:
Predysponowane jest prawe płuco, a także dolne pola płucne (typowe umiejscowienie prawy, dolny płat)
Przyczyny zatoru płucnego są takie same jak zakrzepów żylnych:
1. Ogólne czynniki ryzyka
ü podeszły wiek
ü unieruchamianie (leżenie w łóżku)
ü zakrzepica lub zatory płucne w wywiadzie
ü otyłość
ü ciąża i okres po porodowy. Leczenie estrogenami, przyjmowanie leków hamujących jajeczkowanie.
ü żylaki kończyn dolnych
ü loty na dużych odległościach (załamanie żyły podkolanowej)
2. Czynniki ryzyka spowodowane chorobami lub postępowaniem chirurgicznym:
ü stany pooperacyjne (szczyt zakrzepów około 7 dnia, duże ryzyko w zabiegach biodrowych biodrowych kolanowych), złamania, zranienia kończyn dolnych.
3. Czynniki ryzyka spowodowane chorobami lub postępowaniem internistycznym:
ü niewydolność krążenia
ü zawał serca
ü wstrząs krążeniowy
ü udar mózgowy
ü leczenie forsowaną diurezą
ü nowotwory (szczególnie w obrębie brzucha, rak trzustki)
ü trombocytozy
ü niedobór antytrombiny III, białka C i S
Czynniki wywołujące:
ü poranne wstawanie
ü czynności wymagające parcia (defekacja), nagłe obciążenie fizyczne
Objawy kliniczne:
ü Ostry zator płucny niewielkich rozmiarów
ü zmęczenie
ü ból opłucnowy (w klatce piersiowej)
ü tachykardia
ü tachypnoe (przyśpieszony oddech)
ü trzeszczenia
ü tarcia opłucnej (rzadko w połączeniu z zawałem płuca)
ü Ostry masywny zator w tętnicy płucnej:
ü silna duszność
ü tachypnoe
ü ból w klatce piersiowej
ü sinica
ü omdlenia
ü ↑ pojemności minutowej serca (obwodowy skurcz naczyń)
ü hipotonia
ü ↑ ciśnienia w żyłach szyjnych
ü Przewlekła zatorowość płucna:
ü duszność
ü przeciążenie prawej komory
GRUŹLICA
Zarazek: Prątek gruźlicy. Bakterie gruźlicy są pozbawionymi ruchu pałeczkami.
Okres wylęgania wynosi od 4-12 tyg.
Zakażenie:
ü drogą kropelkowa (człowiek-człowiek)
ü drogą oddechową – najważniejsze wrota zakażenia
a. układ oddechowy
ü kaszel i wykrztuszanie
ü krwioplucie
ü gorączka
b. skóra – toczeń płucny
WYSIĘKOWE ZAPALENIE OPŁUCNEJ
Def. Jest to najczęstsze umiejscowienie gruźlicy pierwotnej u młodych chorych poniżej 30 r.ż. Gruzlica jest najczęstsza przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej.
Zaburzenia - niektóre przyczyny obecności płynu w opłucnej.
Płyn przesiękowy:
ü zastoinowa niewydolność krążenia
ü marskość wątroby
ü zespół nadnerczycowy
Płyn wysiękowy:
ü guzy – pierwotne przerzutowe chłoniaki
ü bakteryjne zapalenia płuc
ü gruzlica
ü kolagenozy
ü zator płucny i zawał
Krew (krwisty płyn w jamie opłucnowej)
ü uraz
ü zator płucng
ü guzy
Ropa
ü zapalenie płuc
Chłonka
ü guzy, szczególnie chłoniaki
Częste przyczyny obecności płynu w opłucnej;
ü niewydolność lewo komorowa (40%)
ü bakteryjne zapalenie płuc (24%)
ü choroby nowotworowe (15%)
ü zakażenia wirusowe (8%)
ü zatorowość płucna (6%)
ü marskość wątroby (4%)
ü inne (3%)
Objawy kliniczne obecności płynu w jamie opłucnej:
ü stłumienie odgłosu opukowego
ü osłabienie (zniesienie szmery oddechowego)
ü osłabienie drżenia piersiowego
ü szmer oskrzelowy powyżej stłumienia odgłosu opukowego
ü ograniczona ruchliwość klatki piersiowej po stronie zajętej
ü przesunięcie struktur sródpiersia na przeciwległą strone
ü płyn w opłucnej pojawia się najczęściej w przebiegu:
- niewydolność lewo komorowa
- bakteryjne zapalenie płuc
- choroby nowotworowej
SARKOIDOZA
Def. Jest to ziarniniakowata choroba uogólniona, która w pona 90% przypadków objawia się w płucach, ale może zająć wszystkie inne narządy
ü nieznana
ü dyspozycyjnie genetyczna
Patologia:
ü typowe ziarniniaki z komórek nabłonkowych
Patofizjologia:
ü zaburzenia czynności komórek T (odporność komórkowa)
+ ujemny wynik próby tuberkulinowej
1. układ oddechowy:
ü powiększone węzły chłonne wnęk (najczęściej)
2. skóra:
ü toczeń rómienowaty odmrozieniowy
ü rumień guzowaty
3. układ krążenia
ü zaburzenia rytmu serca
4. oczy:
ü zapalenie błony naczyniowej gałki ocznej
5. zmiany metaboliczne:
ü hiperkalcemia
6. OUN:
ü padaczka bardzo rzadko
ü neuropatia
ODMA OPŁUCNOWA
Def: istotą choroby jest nagromadzenie powietrza w jamie opłucnowej.
Wyróżnia się:
· Odmę opłucnową zamkniętą – gdy nie ma kontaktu z powietrzem atmosferycznym,
· Odmę opłucnową otwartą – gdy istnieje bezpośredni kontakt pomiędzy jamą opłucnej a powietrzem atmosferycznym. Rodzaje:
o Odma otwarta na zewnątrz, czyli poprzez ścianę klatki piersiowej,
...
medicine