Zaliczenie chorób wewnętrznych (układ oddechowy)

Wywiad

·          Dane osobowe

·          Główne dolegliwości – przyczyna zgłoszenia się do lekarza, zauważone przez chorego objawy, kiedy wystąpiły i ich cechy, dynamika choroby.

·          Dotychczasowy przebieg choroby – określenie czasu początku choroby, częstość występowania dolegliwości, dotychczasowa opieka lekarska.

·          Dolegliwości ze strony pozostałych układów i narządów.

·          Dotychczasowe leczenie - stosowane leki i systematyczność ich pobierania

·          Przebyte choroby i operacje.

·          Hospitalizacje

·          Wywiad ginekologiczny – przybliżony czas pierwszej miesiączki, ilość ciąż, porody naturalne czy cięcie, ch-ka krwawień, ostatnia miesiączka

·          Wywiad socjalny – warunki mieszkaniowe, miejsce zamieszkania, praca zawodowa.

·          Wywiad rodzinny – wiek i stan zdrowia rodziców, rodzeństwa, dzieci.

·          Uczulenia – leki, pokarm, substancje chemiczne, pyłki roślin.

·          Szczepienia.

·          Używki – alkohol, narkotyki, papierosy.

Badanie fizykalne klatki piersiowej

× Oglądanie

× Obmacywanie

× Opukiwanie

× Osłuchiwanie

Kręgosłup:

· Garb

· Skolioza

· Lordoza

· Kifoza

Ocena:

· kształt

· tor oddechowy

· drżenie głosowe

· szmer podstawowy

· szmery dodatkowe

Od przodu:

· płuca

· gruczoły sutkowe (oglądanie i obmacywanie)

· okolice pachowe

· kształt (beczkowata, lejkowata)

· blizny pooperacyjne lub po radioterapii

· przepełnienie żył

· guzki podskórne (np. przerzuty)

Badamy:

· częstość oddechów (14/18 min.)

· napięcie dodatkowych mięśni oddechowych

· symetria ruchów i rozszerzenia klatki piersiowej

Obmacywanie:

· położenie tchawicy

· uderzenie koniuszkowe

· symetria ruchów klatki piersiowej

· węzły chłonne szyjne i pachowe

Opukiwanie:

· odgłos opukowy jawny nad płucami po obu stronach

· określenie zmian odgłosu opukowego

Osłuchiwanie:

· charakter szmerów oddechowych (oskrzelowego, pęcherzykowego)

· nasilenie szmerów oddechowych

Serce:

· obmacywanie i oglądanie okolicy przed sercowej

· ocena uderzenia koniuszkowego

Badania dodatkowe

· badania laboratoryjne, chemiczne, serologiczne

· badania czynnościowe płuc

Metody obrazujące:

· zdjęcie RTG w 2 płaszczyznach

· prześwietlenie klatki piersiowej

· badanie tomograficzne

· ultrasonografia

· tomografia komputerowa

· jądrowy rezonans magnetyczny

· bronchografia

· scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna

· bronchoskopia (metody bioptyczne)

Gruźlica (tuberculosis)

Jest przewlekłą chorobą zakaźną umiejscawiającą się w 75 % przypadków w płucach.

Etiologia: przyczyną gruźlicy są prątki gruźlicy Mycobacterium tuberculosis, (pałeczki, Gramm-dodatnie, kwasoodporne).

Zakażenie: następuje głównie drogą kropelkową, rzadziej przez układ pokarmowy lub przez skórę. Czynniki decydujące o zakażeniu to przede wszystkim intensywność kontaktu, ale również  źródło zakażenia. Poza tym osoby  z grupą krwi AB są szczególnie narażone na zakażenie.

Naturalny przebieg zakażenia

· stadium bezobjawowe (prątki obecne w ustroju lecz objawy kliniczne niewielkie lub ich brak)

· stadium rozwinięte (rozmnażanie i rozsiew bakterii wystarczą do wywołania objawów)

Gruźlica płuc

· Pierwotna (wieku dziecięcego)

· Wtórna (po pierwotna, uaktywniona), rozwój choroby po bezobjawowej przerwie.

Obraz kliniczny: gorączka, nocne poty, jadłowstręt, spadek masy ciała. Częsty jest kaszel zwykle z wykrztuszaniem plwociny,( może być ropna, podbarwiona krwią, ale często mało opbfita).

Badanie fizykalne: bardzo skąpe, bądź niedostrzegalne. Najczęściej są to trzeszczenia nad zajętym szczytem lub stłumienie wypuku, a niekiedy szmer oskrzelowy.

Rozpoznanie: na podstawie wywiadu i obrazu radiologicznego klatki piersiowej.

Potwierdzenie: badanie plwociny lub treści odessanej z żołądka w godzinach porannych na obecność prątka gruźlicy, można wykonać test tuberkulinowy.

Leczenie: Podstawowym sposobem postępowania jest stosowanie leków przeciw prątkowych (streptomycyna, hydrazyd, ryfampicyna bakteriobójczo lub etambutol bakteriostatycznie). Gruźlica płuc zwykle dobrze reaguje na właściwą chemioterapię, chociaż ustępowanie zmian pozapłucnych jest wolniejsze. Dlatego:

Pamiętaj!!!

W przypadkach gruźlicy płuc wykonuj również badania mające na celu wykrycie zmian pozapłucnych i ogólnionych.

Zapobieganie:

× Rozróżnia się dwa etapy

      ·zapobieganie zakażeniu

      · zapobieganie rozwojowi choroby u zakażonych

× zasadniczym elementem zapobiegania zakażeniu jest likwidacja jego źródeł.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

p.z.o. cechuje nadmierne wydzielanie śluzu w drzewie oskrzelowym, manifestujące się przewlekłym i nawracającym kaszlem oraz odksztuszaniem. Przyjęto arbitralnie iż w celu rozpoznawania p.z.o. objawy muszą występować w większości dni tygodnia, przez co najmniej 3 miesiące w roku i łącznie przez co najmniej 2 lata.

Najczęstsza przewlekła choroba płuc. /mężczyźni : kobiety 3:1/

Etiologia:

Przyczyny zewnątrzpochodne:

   · palenie papierosów

   · zanieczyszczenia powietrza pyłem węglowym, dwutlenkiem siarki bądź azotu.

   · zespół zapalenia zatok i oskrzeli.

Przyczyny wewnątrzpochodne:

   · niedobór przeciwciał IgA

   · dyskineza rzęsek

   · wiek

Obraz kliniczny: ,,niebieski sapacz”

   · kaszel z powiększającą się ilością wydzieliny

   · duszność wysiłkowa

   · zmniejszenie wydolności oddechowej

   · znaczna sinica

   · chory zwykle krzepkiej budowy

   · częste zakażenia dróg oddechowych

            Rozpoznanie:

   · na podstawie objawów klinicznych oraz badań spirometrycznych

Leczenie:

   · hamowanie postępów choroby (wyeliminowanie czynników sprzyjających)

   · leczenie zaostrzeń (wyrównanie hipoksemii, usuwanie wydzieliny, fizjoterapia i odsysanie, nawodnienie, nawilżanie gazu oddechowego)

   · leczenie zaburzeń mających charakter odwracalny(leki rozkurczające)

   · prowadzenie rehabilitacji (program ćwiczeń fizycznych)

   · zapobieganie powikłaniom (zaburzenia elektrolitowe i równowagi kwasowo-zasadowej, utrzymywać prawidłowe pH, unikać leków moczopędnych i ograniczyć sól w diecie).

   · tlenoterapia

Ostre zapalenie oskrzeli

Przez ostre zapalenie oskrzeli należy rozumieć proces zapalny dróg oddechowych toczący się w ich ścianie, który może ograniczyć się do dużych oskrzeli, może przejść do oskrzeli średniego kalibru (obraz rozlanego zapalenia oskrzeli), lub na oskrzela o średnicy 2mm i mniejsze (mówimy o zapaleniu oskrzelików).

Etiologia:

    · zakażenia wirusowe (np. Adenowirus) i bakteryjne (np. Streptococcus) to najczęstsza przyczyna

· wdychanie gazów drażniących (gazy wojenne, amoniak, tlenki azotu, SO­­­­2 ,HCL, dym węglowy), mogą wywołać objawy o.z.o.

    ·  ostre zapalenia oskrzeli mogą wystąpić w przebiegu wielu chorób zakaźnych, ...