INFORMACJA O SUBSTANCJACH, PREPARATACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB
MUTAGENNYM
A. DANE IDENTYFIKACYJNE
1. Nazwa pracodawcy: KOMENDA GŁÓWNA POLICJI
2. NIP:
3. Adres : Województwo: Gmina:
Telefon: Fax: ...
4. Dział Gospodarki wg PKD:
B. SUBSTANCJE, PREPARATY, CZYNNIKI O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM STOSOWANE LUB UWALNIANE W RÓŻNYCH PROCESACH WYSTĘPUJĄCE NA STANOWISKACH PRACY
l. Chemiczne substancje rakotwórcze lub mutagenne kat. 1 lub kat. 2
Lp.
Nazwa substancji lub preparatu
Liczba osób narażonych
kobiety
mężczyźni
1
2
3
4
II. Promieniowanie jonizujące
Rodzaj promieniowania
III. Biologiczne czynniki rakotwórcze
Nazwa czynnika
IV. Procesy technologiczne, w których dochodzi do uwalniania substancji, preparatów lub czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagennym.
Nazwa procesu produkcyjnego
Uzasadnienie konieczności stosowania substancji, preparatów lub czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagennym:
C. INFORMACJE O STANOWISKACH PRACY
Wykaz stanowisk pracy, na których występuje narażenie na substancje, preparaty, czynniki lub procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym:
1. .......................... 2. ..........................
3. .......................... 4. ..........................
5. .......................... 6. ..........................
Wykaz stanowisk pracy, na których występuje narażenie na substancje, preparaty lub czynniki o działaniu rakotwórczym lub mutagennym w wyniku procesów technologicznych lub wykonywanych prac:
5. ...
omegared