Sylwia Lutomska
Pielęgniarstwo rok 2 sem. 4
Temat: Pielęgnacja pacjenta z zapaleniem płuc.
Opis przypadku:
80 letni pacjent przyjęty do oddziału z powodu przewlekłego zapalenia płuc. Pacjent osłabiony, w stanie higienicznym średnim. Kontakt słowno-logiczny zachowany. Porusza się za pomocą laski. Temperatura ciała 39, 7° C. Występuje duszność wysiłkowa.
Tętno – 120 u/min. Regularne, dobrze wyczuwalne.
Ciśnienie 100/ 60 mmHg.
Oddech utrudniony, spłycony, 28 oddechów/min.
Diagnozy pielęgniarskie:
· Gorączka-zaburzenie termoregulacji polegające na przestawieniu ośrodka termoregulacji, co objawia się wzrostem temperatury ciała, a czasami innymi objawami takimi jak dreszcze, (w momencie spadku temperatury ciała) obfite pocenie się. Umownie określa się, jako podwyższoną temperaturę ciała powyżej 38°C.
· Cel opieki: obniżenie temperatury ciała/ brak gorączki.
· Plan opieki:
ü Zapewnienie mikroklimatu na sali, w której przebywa chory:
- temperatura 18-20°C,
- utrzymanie wilgotności powietrza w granicach ok. 60% poprzez np. zastosowanie nawilżaczy, wietrzenie.
ü Stosowanie fizykalnych zabiegów oziębienia chorego w postaci:
- okładów chłodzących na czoło i klatkę piersiową,
- worka z lodem, zimnych kompresów żelowych na okolicę karku, pachwinową, pachową. Czas trwania zabiegu ok. 30 minut z godzinnymi przerwami,
- kąpieli ochładzających w temperaturze wody 20-30° C. Czas 10-20 minut.
ü Stosowanie zabiegów napotnych:
-zawijanie w wilgotne prześcieradło o temperaturze 26-30°C,
-zawijanie w suchy koc i okrycie jeszcze 2 kocami-, kiedy chory zacznie się pocić podajemy mu napar z kwiatu lipy, co 10 minut jeden łyk. Cały zabieg powinien trwać 20-60 minut, w zależności od intensywności pocenia się chorego.
ü Zastosowanie lekkiego okrycia pacjenta, luźnej, przewiewnej, wchłaniającej pot bielizny osobistej, zmienianej przynajmniej raz dziennie lub częściej.
ü Podawanie leków przeciwzapalnych i przeciwgorączkowych na zlecenie lekarza.
ü Pomiar temperatury ciała i dokumentowanie pomiaru.
2. Nadmierne pocenie się z powodu gorączki/ utraty przez skórę ciepła z organizmu.
· Cel opieki: Skóra utrzymana w czystości o prawidłowych cechach wilgotności/ Brak nadmiernego pocenia się pacjenta.
ü Wykonywanie toalety ciała rano i wieczorem lub w razie potrzeby częściej.
ü Zamiana bielizny pościelowej i osobistej- luźnej, przewiewnej, wchłaniającej pot, wykonanej z naturalnych surowców np. 100% bawełny.
ü Zapobieganie odparzeniom skóry np. przez dokładne osuszanie powierzchni skóry stykających się-dół pachowy, fałdów skóry pod piersiami u kobiet, okolicy krocza i moszny u mężczyzn, smarowanie sudocremem, oddzielanie tych miejsc gazikami.
ü Podawanie płynów do picia- herbaty napotne tj. kwiat lipy, herbata z cytryną
3. Suchość warg i błon śluzowych jamy ustnej, wzmożone pragnienie z powodu utraty płynów spowodowanych zaburzoną pracą ośrodka termoregulacji.
· Cel opieki: Pragnienie prawidłowe. Brak suchości warg i błon śluzowych jamy ustnej.
ü Wykonywanie toalety jamy ustnej, co 2 godziny.
ü Płukanie jamy ustnej np. naparem z szałwii
ü Smarowanie ust wazeliną, maścią witaminową czy kremami ochronnymi.
ü Podawanie do picia płynów o temperaturze pokojowej.
4. Osłabienie z powodu spadku lub wzrostu gorączki.
· Cel opieki: Wydolność psychofizyczna pozwalająca na pełną samoobsługę/ brak osłabienia.
ü Pozostawienie pacjenta w łóżku do momentu powrotu prawidłowej temperatury ciała 36-37°C.
ü Wykonywanie zabiegów pielęgniarskich w łóżku chorego.
ü Pomoc w wykonywaniu czynności samoobsługowych- mycie, ubieranie, spożywanie posiłków, wychodzenie do toalety czy podawanie kaczki/basenu,.
ü Kontrolowanie podstawowych parametrów życiowych przynajmniej 2 razy dziennie i dokumentowanie wartości wyników w kartach gorączkowych.
ü Zapewnienie ciszy i spokoju.
5. Duszność spoczynkowa z powodu zapalenie płuc/ zmian zapalnych w pęcherzykach płucnych.
§ Duszność to subiektywne odczucie braku powietrza, bardzo często połączone ze wzmożonym wysiłkiem mięśni oddechowych. Przejawia się utrudnionym, przyspieszonym oddychaniem. Oddechy mogą być spłycone lub pogłębione.
§ Cel opieki: Poprawa u chorego, jakości oddychania/ brak duszności
§ Plan opieki:
ü Ocena charakteru i nasilenia duszności.
ü Rozpoznanie i eliminacja czynników nasilających duszność np. aktywność fizyczna.
ü Pomoc (wyręczanie) chorego w aktywności wyzwalającej duszność- odżywianie, czynności higieniczne, wydalanie, chodzenie.
ü Pomoc pacjentowi w przyjęciu najwygodniejszej pozycji ciała- półwysoka i w zmianie pozycji.
ü Zapewnienie prawidłowego mikroklimatu sali:
ü Pomoc pacjentowi w utrzymywaniu drożności dróg oddechowych.
ü Tlenoterapia na zlecenie lekarza.
ü Zapewnienie pacjentowi poczucia bezpieczeństwa np. przez towarzyszenie mu w stanach nasilonej duszności i spokoju.
ü Podawanie leków na zlecenie lekarza- droga doustną, wziewną, dożylną.
ariadna291