KLASA .................. ROK SZKOLNY...................
Imiona i nazwisko dziecka...........................................................................................................
Data i miejsce urodzenia...............................................................................................................
Telefon domowy............................................................................................................................
Imię i nazwisko matki dziecka .....................................................................................................
Zawód matki, miejsce pracy, telefon do pracy .............................................................................
.......................................................................................................................................................
Imię i nazwisko ojca dziecka .......................................................................................................
Zawód ojca, miejsce pracy, telefon do pracy ...............................................................................
Adres zamieszkania.......................................................................................................................
Stan zdrowia (uczulenia, krwotoki, bóle głowy, inne)..................................................................
Kilka słów o dziecku (zainteresowania, co lubi, czego nie lubi, na co zwrócić szczególną uwagę itd.).....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Proszę podkreślić właściwe
Czy dziecko uczęszczało wcześniej do przedszkola? tak / nie
Czy dziecko będzie jadało obiady w stołówce szkolnej? tak / nie
Czy dziecko będzie oczekiwało na zajęcia klasowe w świetlicy szkolnej? tak / nie
Czy dziecko będzie po zajęciach klasowych oczekiwało na rodziców / opiekunów w świetlicy szkolnej? tak / nie
Rodzina dziecka: pełna, niepełna (śmierć jednego z rodziców), rozbita, zrekonstruowana
Rodzice/opiekunowie dziecka: pracują, nie pracują, bezrobotni, na urlopie wychowawczym, na rencie, inne ..............................................................................................................................
Sytuacja materialna rodziny: bardzo dobra, dobra, wystarczająca, niewystarczająca
Dziecko posiada/nie posiada rodzeństwa, jeśli tak proszę podać liczbę.......................................
barabell