Zał.16
WNIOSEK
O odrębne wydzielenie gruntów za udział we współwłasności
Na podstawie art. 2 ustawy z dnia 26 marca 1982 r. o scaleniu i wymianie gruntów (Dz. U. 1982 Nr 11 poz. 80 z późn. zm.) – my niżej podpisani współwłaściciele gruntów położonych na działce nr ... o ogólnej powierzchni ........... ha prosimy o wydzielenie ekwiwalentów za przysługujące nam udziały w tej współwłasności odrębnie, przy gruntach będących w naszym wyłącznym posiadaniu.
Oświadczamy jednocześnie, że zostaliśmy poinformowani o tym, że ewentualna późniejsza zmiana naszej woli w tym wniosku może nie być uwzględniona.
1. ……………………………………… 1. ………………………………………..
2. ……………………………………… 2. ………………………………………..
/podpis geodety wykonawcy scalenia 3. .………………………………………..
oraz członka rady uczestników scalenia/ 4. ………………………………………..
/podpis wszystkich współwłaścicieli/
Sołtys wsi ..............stwierdza własnoręczność podpisów obywateli:
data . .................................................
/podpis sołtysa/
radzieckisportowiec