Leczenie uzależnień.doc

Leczenie uzależnień – wybrane zagadnienia

ICD-10

•         Alkohol

•         Opiaty

•         Kanabinole

•         Leki uspokajające...

•         Kokaina

•         Inne s. stymulujące

•         Halucynogeny

•         Tytoń

•         Lotne rozpuszczalniki

•         Kilka sub. lub inne

DSM-IV

•         Alkohol

•         Amfetaminy

•         Kofeina

•         Kanabis

•         Kokaina

•         Halucynogeny

•         Inhalanty

•         Nikotyna

•         Opioidy  

•         Fencyklidyna.

•         Substancje uspokajające, nasenne,anksjolityki.

•         Inne (np.sterydy).

•         Używanie wielu.

NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE OPIATY I STYMULANTY (POLSKA)

•                     Brown sugar

•                     Kompot

•                     ....................i

•                     Makiwara, kodeina, biała heroina,

    dolargan, morfina, metadon, opium

•                     Amfetamina

•                     Metamfetamia

•                     ...efedryna

•                     ............i

•                     Kokaina HCL

•                     Crack

BZD - PROBLEMY

•                    Mało danych na temat stosowania w rozumieniu używania szkodliwego i uzależnienia

•                    Łączenie BZD z innymi substancjami psychoaktywnymi

•                    Niewielka edukacja lekarzy dotycząca BZD

•                    Pozory „bezpieczeństwa” BZD – lekarze i pacjenci

LECZENIE

•                    Psychoterapia

•                    Farmakoterapia

                       NAJLEPIEJ

       psychoterapia + farmakoterapia

FAZY LECZENIA UZALEŻNIENIA

•                    Detoksykacja

•                    Rehabilitacja

•                    Oddziaływania postrehabilitacyjne

ZABURZENIA PSYCHICZNE I ZACHOWANIA SPOWODOWANE PRZYJMOWANIEM SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH - FARMAKOTERAPIA

•                    Uzależnienie

•                    Zespół abstynencyjny

•                    Zaburzenia psychotyczne

•                    Rezydualne i późno ujawniające się zaburzenia psychotyczne

•                    Ostre zatrucie

DETOKSYKACJA (KLEBER 1994)

•                    Leczenie odtruwające

•                    Leczenie objawów zespołu abstynencyjnego

•                    Leczenie chorób towarzyszących

•                    Motywowanie do leczenia uzależnienia

•                    Edukacja w zakresie problemów zdrowotnych

OPIOIDOWY ZESPÓŁ ABSTYNENCYJNY

•                     Rozszerzenie źrenic

•                     Wzrost:RR,tętna,temp.

•                     Piloerekcja

•                     Wysięk z nosa,

•                     Łzawienie, poty

•                     Kichanie

•                     Biegunka,wymioty

•                     Zab. snu

•                     Pragnienie narkotyku

•                     Dreszcze

•                     Bóle stawowo-mięśniowe

•                     Nudności

•                     Bóle, skurcze brzucha

•                     Drażliwość

•                     Osłabienie

v     Metadon:  agoniści r. opioidowych

v     Buprenorfina:  Ago-antagoniści   j.w.

v     Benzodiazepiny i inne leki celowane na poszczególne objawy- Leczenie objawowe + Agoniści  receptorów a2-adrenergicznych

v     Klonidyna, Lofeksydyna- Leczenie objawowe + Agoniści  receptorów a2-adrenergicznych

v     BZD, nalokson, klonidyna, naltrekson - Agoniści  receptorów a2-adrenergicznych +  „Rapid, ultrarapid detoxification”

DETOKSYKACJA METADONEM

•                    Krótkotermionowa do 30 dni

•                    Długoterminowa do 6 mies.: wskazana dla

1. Uzależnionych od metadonu
2. Kobiety w ciąży nie akceptujące substytucji metadonem
3. Nasilony lęk przed detoksykacją krótkoterminową
4. Bardzo częste detoksykacje w ciągu roku

WSKAZANIA DO DETOKSYKACJI METADONEM

•                    Uzależnienie od opioidów z wyłączeniem uzależnionych od

- pentazocyny

- dekstrapropoksyfenu (Antalvic)

- kodeinę

METADONOWY ZESPÓŁ ABSTYNENCYJNY

•                    Dłuższy w czasie w porównaniu do heroinowego zespołu

•                    Objawy abstynencyjne mniej nasilone niż w heroinowym, ale bardziej nękające

•                    Wieloletnie przyjmowanie metadonu – powolne obniżanie dawek (preferencje indywidualne np.. 5 mg co 2 tyg.; 10% dawki co tydzień, 10 dni).

NALTREKSON W DETOKSYKACJI

•                    Skrócenia czasu trwania zespołu abstynencyjnego

•                    Zmniejszenie przykrych doznań (UROD)

•                    Zwiększenie efektywności „detoksykacji”

•                    Leczenie naltreksonem w celu zapobiegania nawrotom

AKTUALNY STAN WIEDZY O ROD I UROD

•                    Metoda ta budzi wiele kontrowersji (Kleber 1998, O’Connor 1998, Bearn 1999).

•                    Skraca okres detoksykacji, koszty???, pacjent wypisany z rozpoczętą kuracją naltreksonem

•                    Metoda w trakcie badań eksperymentalnych – nie jest standardem!

•                    Zwiększone ryzyko powikłań bardzo intensywnego leczenia (duże dawki, znieczulenie ogólne)

•                    Brak badań poprawnych metodologicznie szczególnie w odniesieniu do odległych skutków

BUPRENORFINA W DTX

•                    Agonista receptora mu, antagonista kappa

•                    Skutek: potencjał uzależniający i okno terapeutyczne bezpieczniejsze niż w met.

•                    Podjęzykowo podawane lingwetki w dawkach wzrastających dobowo do 8-16 mg/doba przez 3 dni, następnie stopniowe zmniejszanie dawek dobowych.

KLONIDYNA W DTX

•                     Agonista receptorów hamujących (…receptory noradrenergiczne w miejscu sinawym) alfa2-adrenergicznych

•                     Łagodzi: wymioty, nudności, biegunkę, bóle, potliwość. Nasila bezsenność, drażliwość.

•                     Dawki podzielone do 1,2-1,5 mg/doba

•                     Podstawowe p/wskazania: ciąża, zab. rytmu serca, nadciśnienie, leki trójpierścieniowe

ODSTAWIENIE AMFETAMIN, KOKAINY

•                    Spowolnienie psychoruchowe

•                    Przedłużony czas snu (nawet do kilku dni), rzadziej bezsenność

•                    Uczucie krańcowego zmęczenia, apatii

•                    Obniżenie nastroju

•                    Nadmierne łaknienie

•                    Obniżenie napięcia mięśniowego

•                     Często zespół następuje samoistnie (zasypianie) po „ciągu”

•                     Obniżenie nastroju porównywane jest do nastroju w dużej depresji, często występują i są realizowane myśli samobójcze    -------à( kokaina )

•                     Godzinowa zmienność ujemnego nastroju (złość, drażliwość, rozpacz) jest cechą charakterystyczną

•                     Objawy mogą utrzymywać się do 3-6 tygodni.

FARMAKOTERAPIA ZESPOŁU PO ODSTAWIENU STYMULANTÓW

•                     Brak standardów, zazwyczaj stosuje się:

•                     BZD

•                     Leki p/depresyjne oraz p/lękowe

•                     Normotymiki (bez litu)

•                     Neuroleptyki o działaniu p/depresyjnym

•                     Bromokryptyna

•                     Postępowanie terapeutyczne ogólnie wzmacniające.

FAZY ROZWOJU ZESPOŁU ABSTYNENCYJNEGO (BZD)

•                    Mały zespół abstynencyjny:

•                    niepokój, lęk,

•                    zaburzenia snu,

•...