KRS-D3

Sygnatura akt(wypełnia sąd)

Krajowy Rejestr Sądowy

Wniosek o  wykreślenie dłużnika z pozycji

rejestru dłużników niewypłacalnych

·                     Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

·                     Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

·                     We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

·                     Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

·                     Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę lub miejsce zamieszkania

              podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na

              adres sądu

·                     Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony, podlega

              zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

              Miejsce na notatki sądu

Data wpływu (wypełnia sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy

MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES DŁUŻNIKA

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

6.

Ulica

7.

Nr domu

8.

Nr lokalu

9.

Kod pocztowy

10.

Poczta

11.

Kraj

Część A

A.1

OKREŚLENIE POZYCJI REJESTRU

12.

Numer RDN

13.

Czy osoba wpisana pod powyższym numerem RDN jest osobą fizyczną?

TAK

NIE

              (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 19 i 20 należy przekreślić.)

14.

Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska

15.

Drugi człon nazwiska złożonego

złożonego

16.

Pierwsze imię

17.

Drugie imię