Alternatywa.doc

A

Maska krtaniowa

Maska krtaniowa wprowadzona przez Braina w 1983r

Zalety:

• łatwość założenia
• zapewnienie lepszej drożności dróg oddechowych niż maską twarzową

Wady:

• mniejsza skuteczność w zapobieganiu aspiracji treści pokarmowej
• nie zabezpieczanie przed skurczem krtani.

1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych  z utrzymanym oddechem własnym   

2. Umożliwia IPPV z ciśnieniem < 20cmH2O, ale nie zapewnia pełnej szczelności

3. Coraz częściej stosowana w trudnej intubacji i pomocy doraźnej (lepsza od rurki COPA!)

4. Łatwa i bezpieczna nauka

W przypadku oporów w drogach oddechowych

i niebezpieczeństwa aspiracji:

1. Intubacja dotchawicza z prowadnicą „bougie”

2. Intubacja dotchawicza „przez maskę”

Rurka krtaniowa - budowa

Rurka krtaniowa - zakładanie

Rurka krtaniowa

1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych      

    z utrzymanym oddechem własnym   

2. Umożliwia IPPV z ciśnieniem do 30 cmH2O

3. Zapewnia szczelność dróg oddechowych

4. Łatwe zakładanie (podobnie jak LM)

W przypadku silnych wymiotów niebezpieczeństwo pęknięcia przełyku!!

Rurka COPA

Cuffed Oropharyngeal Airway

1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych      

    z utrzymanym oddechem własnym   

2. Jednorazowego użytku

3. Mniej inwazyjna, niż LM

4. Jeszcze łatwiejsze zakładanie, niż LM

W przypadku wymiotów i ulania duże niebezpieczeństwo aspiracji!!

Combitube

• odmiana rurki intubacyjnej o podwójnym świetle i  dwóch mankietach uszczelniających.
• umożliwia wentylację zarówno po wprowadzeniu do tchawicy, jak i przełyku
• wada: częste uszkodzenia śluzówek gardła

1. Trudniejsza w manipulacji od maski

     krtaniowej

2. Zapewnia szczelność dróg  oddecho-

    wych (małe ryzyko aspiracji)

3. Częste uszkodzenia śluzówki gardła

Nie jest polecana u ciężarnych oraz u chorych  z zaburzeniami krzepnięcia!

Combitube - konstrukcja

1 - rurka „przełykowa”

2 - rurka „tchawicza”

3 - perforacje rurki „przeły-

     kowej”

4 - zaślepiony koniec rurki

     „przełykowej”

5 - otwór rurki „tchawiczej”

6- mankiet przełykowy

    (10-15 ml)

7 - mankiet gardłowy

     (100 ml)

8 - marker

Combitube – założenie

Intubacja wsteczna

1. Wykonywana u chorych przytomnych

    po znieczuleniu powierzchniowym 

    gardła, krtani i tchawicy

2. Technika nie jest polecana u chorych z

     pełnym żołądkiem

3. Najłatwiej wykonać zestawem zewnątrz-

    oponowym z igłą Tuohy nr 17

Pomimo (pozornej) prostoty częste i groźne powikłania!

• nakłucie grubą igłą więzadła pierścienno- tarczowego
• wprowadzeniu wstecznie prowadnicy Seldingera lub cewnika zewnątrzoponowego
• uchwyceniu cewnika w gardle
• zsunięciu po nim rurki intubacyjnej
• po przejściu rurki przez szparę głośni wycofuje się cewnik
• rurkę dotchawiczą wprowadza się na właściwą głębokość.

Intubacja wsteczna

Cricothyrotomia

1. Wykonywana w stanach zagrożenia życia

Nie czekać do zatrzymania krążenia, ponieważ resuscytacja z cricothyrotomią rzadko skuteczna!

2. Zestawy fabryczne (Quicktrach, Minitrach)

    pozwalają wprowadzić rurkę 3 - 4 mm, co 

    umożliwia IPPV

3. Nakłucie igłą Venflon:

    - oksygenacja „apneiczna”

     - wentylacja dyszowa (HFJV)  

Schemat postępowania w trudnej intubacji

Trudności

Zastosuj prowadnicę „bougie”

Manewruj uciskiem na chrząstke pierścieniowatą

Weź cieńszą rurkę

Nie marnuj czasu na ponawiane próby intubacji

Nie podawaj drugiej dawki scoliny

Utrzymuj wentylację i oksygenacje

             Intubacja nieudana

Wezwij osobę bardziej doświadczoną

Utrzymuj pozycję Trendelenburga

Delikatnie wentyluj na maskę z użyciem 100% tlenu

Ewentualnie zastosuj maskę krtaniową

Wraca wentylacja samoistna                                                                    Trudności z wentylacją

  Czas decyzji                                                                                        Rozważ cricothyrotomię

Operacja musi być wykonana                                              Operację można odłożyć

Znieczulenie ogólne na maskę twarzową                             Ułóż chorego na boku i wybudź

Zastosuj maskę krtaniową, albo rurkę COPA                      Spróbuj intubacji przez nos

                                                                                                Rozważ znieczulenie przewodowe