Oświadczenie sprawcy kolizji drogowej.pdf
(
280 KB
)
Pobierz
OŚWIADCZENIE SPRAWCY KOLIZJI DROGOWEJ
OŚWIADCZENIE SPRAWCY KOLIZJI DROGOWEJ
Ja ............................................................... zamieszkały ............................................................................................
nr dowodu osobistego ................................... wydany przez ...................................................................................
prawo jazdy (terminowe, ważne do ....................., bezterminowe
*
) kat. ..... nr ................. wyd. przez ....................
w dniu ...................godz............., miejsce zdarzenia .................................................................................................
kierując samochodem marki .............................nr rej. ................................należącym do (imię i nazwisko, adres)
....................................................................................................................... ubezpieczenie OC ...............................
nazwa tow. ubezpieczen.
.................................................................... spowodowałem kolizję drogową z samochodem marki ........................
nr polisy, okres ubezpieczenia
nr rej.............................., którego kierującym był ......................................................................................................
imię i nazwisko, adres zamieszkania
pojazd należał do ................................................................................................... ubezpieczenie OC ......................
tow. ubezpieczen.
................................................................................
Przyczyna kolizji
.....................................................................
nr polisy, okres ubezpieczenia
..............................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Oświadczenie składam świadomie i dobrowolnie oraz zgodnie ze stanem faktycznym.
...................................................... ...............................................................
data i czytelny podpis sprawcy czytelny podpis poszkodowanego
Plik z chomika:
Swyty
Inne pliki z tego folderu:
wzor-umowa_o_dzielo.doc
(58 KB)
Oświadczenie sprawcy kolizji drogowej.pdf
(280 KB)
wniosek_o_wyznaczenie_obroncy_z_urzedu.pdf
(33 KB)
CURRICULUM VITAE.doc
(23667 KB)
wniosek na staz.rtf
(95 KB)
Inne foldery tego chomika:
- ◢◤ HITY NOWOŚCI 2015
-- █ Wielkie Napady W PRL-u
- ◢◤ FAMILIJNE
- ◢◤ FANTASY
- ◢◤ HORRORY
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin