2011.09.29 Ciąża wielopłodowa.docx

TPiPP                                                                                                                                                          29/09/2011

Ciąża wielopłodowa

Definicja

•          Ciąża wielopłodowa oznacza jednoczesny rozwój w jamie macicy dwóch lub większej liczby płodów.

•          W zależności od ilości rozwijających się płodów wyróżnia się: ciążę bliźniaczą lub dwojaczą, trojaczą, czworaczą, itd..

Częstość występowania

•          Średnio

•          11/1000 ciąż-ciąża bliźniacza

•          1/4000 ciąża trojacza

•          Najniższy odsetek u rasy orientalnej (Chiny 0,33%), najwyższy u czarnej (Nigeria 4,5%)

•          W Europie częstość zmniejsza się z północy na południe: kraje skandynawskie 1,4-1,7%, Polska 1%, Włochy 0,8%

Wzrost częstości występowania ciąż mnogich jest konsekwencją zastosowania technik wspomaganego rozrodu

•          Ciąża bliźniacza

•          Konsekwencje stosowania klomifenu-5-10%

•          IVF (in vitro fertilization) 32%

•          ZIFT (zygote intrafallopian transfer) 27%

•          GIFT (gamete intrafallopian transfer) 16%

•          Ciąża trojacza

•          IVF 4,1%

•          GIFT 4,3%

CZYNNIKI RYZYKA

•          Ciąża mnoga w wywiadzie

•          Ciąże mnogie w rodzinie

•          Wiek matki >35 lat (<20 lat-6,4/1000; >25 lat-16,8/1000, >35 lat-19,1-1000)

•          Liczba odbytych porodów >3

•          Wysoki wzrost kobiety i otyłość

•          Indukcja owulacji, IVF

•          Rasa

Mechanizm powstawania ciąży mnogiej

Rodzaje ciąży bliźniaczej jednozygotycznej

Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa

•          Tylko w łożyskach JK, tak DO jak i JO, istnieją  połączeń naczyniowych pomiędzy krążeniami płodów (w ponad 95% tego rodzaju łożysk).

•          Rodzaje anastomoz naczyniowych:

1. bezpośrednie (powierzchniowe) - będące połączeniem naczyń o tym samym ciśnieniu krwi [tętnicy z tętnicą (A-A) lub żyły z żyłą (V-V)], przez które krew może przepływać w obu kierunkach,

2. pośrednie (głębokie) – będące połączeniem tętnicy z żyłą (A-V) poprzez pośredniczące naczynia włosowate znajdujące się w kosmkach końcowych, tworząc tzw. „trzecie krążenie”.

•          Łożyska w ciążach trojaczych, czworaczych i z większą liczbą płodów są zazwyczaj wielokosmówkowe, ale mogą być też jednokosmówkowe.

Diagnostyka USG

•          Należy jednocześnie uwidocznić: dwa pęcherzyki ciążowe, dwa pęcherzyki żółtkowe, dwa zarodki z czynnością serca

Diagnostyka kosmówkowości i owodniowości

•          Uwidocznienie płodów różnej płci i/lub dwóch oddzielnych łożysk świadczy zawsze o obecności ciąży DK

•          W ciąży JK pojedynczy dysk łożyska i płody tej samej płci (ale możliwa jest ciąża DK ze złączonymi dyskami łożyska i płodami tej samej płci)

•          Objaw ˝dwu obręczy˝  (˝two rings˝sign)  lub ˝jednej obręczy˝

•          Ocena liczby i położenia pęcherzyków żółtkowych (objaw ósemki w JK, dwa płody i YS-zawsze JK JO)

•          Objaw ˝lambda˝ lub ˝tau˝

•          Grubość przegrody rozdzielającej

•          Ocena liczby warstw w przegrodzie rozdzielającej

•          Brak przegrody rozdzielającej

Powikłania w ciąży bliźniaczej

Matczyne:                                                       

•          Niedokrwistość Hb<10g%                                          18%             

•          PIH                                                                                    14%             

•          Niepowściągliwe wymioty                                           10%             

•          Cholestaza wewnątrzwątrobowa                            4-9%             

•          PROM                                                                                    5-8%             

•          Przedwczesne oddzielenie łożyska                            ...