189320.pdf

Wierzyciel:

Jan Kowalski

ul. Kamienista 245

03-236 Warszawa

Sądu Rejonowego

dla m.st. Warszawy

Sądu Gospodarczego

Dłużnik:

XYZ spółka akcyjna

z siedzibą w Warszawie

Sygn. akt: XVII Up 8972/08

Zgłoszenie wierzytelności

Niniejszym zgłaszam wierzytelność w kwocie 87 000 (osiemdziesiąt siedem tysięcy) złotych

wraz z odsetkami w kwocie 2741 złotych wobec spółki akcyjnej XYZ z siedzibą w Warszawie.

Kwota ta stanowi należność za mieszalnik farb dostarczony spółce 27 kwietnia 2007 r.,

za który do dziś nie otrzymałem zapłaty. Wierzytelność główna wraz z odsetkami powinna

zostać zaliczona do kategorii trzeciej. Odsetki naliczone zostały od terminu wymagalności

roszczenia zgodnie z umową do dnia ogłoszenia upadłości, tj. za 100 dni.

Oświadczam, że wedle mojej wiedzy z wierzytelnością nie wiążą się żadne zabezpieczenia

i nie toczą się wobec niej żadne postępowania sądowe ani administracyjne.

Załączniki:

– faktura

Jan Kowalski