Leczenie nerkozastępcze.pdf

LECZENIE NERKOZASTĦPCZE

Celem leczenia nerkozastħpczego jest staþe lub czasowe

zastĢpienie funkcji nerek, ktre ustaþy w wyniku

odwracalnych lub nieodwracalnych zmian. Ma ono

zastosowanie w ostrej i przewlekþej niewydolnoĻci nerek.

W przewlekþej niewydolnoĻci nerek wskazaniami do

leczenia nerkozastħpczego sĢ :

- kreatynina w surowicy 8 Î 12 mg%

- filtracja kþħbkowa 3 Î 5 ml/min/m 2

- potas surowicy powyŇej 6.5 mmol/l

- sd surowicy poniŇej 120 mmol/l

- niewyrwnana kwasica

- oporne na leczenie nadciĻnienie powyŇej 180/130 mmHg

- przewodnienie, objawy obrzħku pþuc lub obrzħku mzgu

- znaczne upoĻledzenie siþ witalnych

- objawy polineuropatii, encefalopatii

- objawy osteopatii

- cechy zapalenia osierdzia

W zaleŇnoĻci od wskazaı i moŇliwoĻci oĻrodka

zastosowaę moŇna :

1. zewnĢtrzustrojowe oczyszczanie : hemodializa,

izolowana ultrafiltracja, dializa sekwencyjna,

hemofiltracja, hemoperfuzja, plazmafereza

2. wewnĢtrzustrojowe oczyszczanie : ostra przerywana

dializa otrzewnowa, ciĢgþa ambulatoryjna dializa

otrzewnowa

W ostrej niewydolnoĻci nerek preferowane sĢ nastħpujĢce

metody :

1. hemodializa :

pacjent stabilny hemodynamicznie, niehypotenzyjny,

pacjent z duŇym katabolizmem,

niezdiagnozowane choroby jamy brzusznej,

ĻwieŇy zabieg chirurgiczny brzuszny lub zaotrzewnowy,

2. dializa otrzewnowa :

pacjent niestabilny hemodynamicznie,

pacjent z maþym katabolizmem,

brak dostħpu do naczyı,

aktywne krwawienie,

3. hemofiltracja :

pacjent niestabilny hemodynamicznie, hipotensyjny,

ze zwiħkszonĢ objħtoĻciĢ krwi,

czħĻciowo zachowana funkcja nerek,

choroby wewnĢtrz jamy brzusznej i ĻwieŇe zabiegi

DIALIZA OTRZEWNOWA

U dzieci, szczeglnie najmþodszych, stosowana jest

dializa otrzewnowa. Stosunek powierzchni otrzewnowej do

masy ciaþa jest u dzieci korzystniejszy niŇ u dorosþych.

Metoda oparta na zjawisku dyfuzji ( przesuwanie siħ jonw

poprzez bþonħ pþprzepuszczalnĢ stosownie do rŇnicy

stħŇeı ) i osmozy ( przenikanie wody wraz z rozpuszczonymi

w niej substancjami przez bþonħ pþprzepuszczalnĢ

w kierunku wyŇszego ciĻnienia osmotycznego ). Rolħ bþony

pþprzepuszczalnej speþnia otrzewna, a komory dializacyjnej Î

jama otrzewnej.

Zabieg polega na umiejscowieniu perforowanego

cewnika w jamie otrzewnowej i wlewaniu, a nastħpnie

usuwaniu pþynu dializacyjnego, przygotowywanego wedþug

okreĻlonej receptury. Stosowane pþyny sĢ hypertoniczne,

o rŇnym stħŇeniu glukozy i sĢ bez potasu.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: