zespol Volkmana.pdf

www.pandm.prv.pl

Zespół z niedokrwienia Volkmanna

(zespół Volkmana,przykurcz ischemiczny Volkmanna,contractura ischemica)

Jest spowodowany post ħ puj Ģ cym zwyrodnieniem mi ħĻ ni i nerwów w nast ħ pstwie niedokrwienia

ko ı czyny. Przykurcze mi ħĻ ni i pora Ň enia nerwów s Ģ objawami wtórnymi.

Wyst ħ puje jako powikłanie po

- złamaniu nadkłykciowym k.ramiennej zwłaszcza w typie wyprostowanym

- złamaniach obu ko Ļ ci przedramienia

- w zwichni ħ ciu stawu łokciowego

W złamaniu nadkłykciowym wyprostnym dochodzi do ucisku t ħ tnicy ramiennej mi ħ dzy fałdem

rozci ħ gna m.dwugłowego ramienia a bli Ň szym odłamem k.ramiennej.

Mo Ň e wyst Ģ pi ę z powodu :

rozległych krwiaków podpowi ħ ziowych

jako nast ħ pstwo zbyt długirgo utrzymywania opaski Esmarcha, wyci Ģ gu Bryanta, ucisku

ciasnego opatruku gipsowego

z powodu wielokrotnego manipulowania w czasie nastawiania złamania

Powstanie przykurczu :

-niedokrwienie t ħ tnicze

-niedotlenienie powstałe naskutek upo Ļ ledzenia odpływu krwi Ň ylnej jako przyczyna niedokrwienia

-upo Ļ ledzenie kr ĢŇ enia z powodu odruchowego kurczu t ħ tnicy ramiennej

-zator t ħ tnicy powoduj Ģ cy zawał mi ħĻ nia przedramienia.

Rozró Ň niamy dwa typy niedokrwienia :

Nacznia powoduj Ģ niedokrwienie w obwodowym odcinku ko ı czny.

W drugim typie niedokrwienia powstaje w miejscu uszkodzenia jako nast ħ pstwo obrz ħ ku

tkanek mi ħ kkich obj ħ tych przedziałem powi ħ ziowym

Zespół ciasnoty przedziału powi ħ ziowego

Przyczyn Ģ jest przykurcz Volkmanna.

Zespół ciasnoty przedziału powi ħ ziowego powstaje bez uszkodzenia du Ň ego naczynia.

Spowodowany jest zwi ħ kszeniem ci Ļ nienia kankowego w danym przedziale powi ħ ziowym.

Jest to zaburzenie w obr ħ bie naczy ı włosowatych. Wzrost ci Ļ nienia powoduje zamkni ħ cie naczy ı

włosowatych , natomiast du Ň e naczynia pozostawia bez zmian.

Przyczyny :

niedostateczne kr ĢŇ enie oboczne

cz ħĻ ciowe zamkni ħ cie Ļ wiatła naczy ı :

•

kurcz t ħ tnicy

uszkodzenie błony wewn ħ trzenej

Je Ļ li zespół ciasnoty powstaje z tych przyczyn to obni Ň ona perfucja i niedokrwienie prowadz Ģ do

wzrostu przepuszczalno Ļ ci naczy ı . Wytwarzaj Ģ cy si ħ obrz ħ k powoduje niedokrwienie.

•

rozerwania t ħ tnicy

www.pandm.prv.pl

Zupełne zamkni ħ cie Ļ wiatła naczynia poprzez opaske uciskow Ģ , zatory – doprowadza do

zgorzeli,wówczas nie dochodzi do rozwoju zespołu przedziału powi ħ ziowego.

Niedokrwienie bardzo Ņ le wpływa na mi ħ snie. Pocz Ģ tkowo dochodzi do rozpadu włókien

mi ħĻ niowych, martwicy a nast ħ pnie do zbliznowacenia mi ħĻ ni i nerwów w obr ħ bie przedramienia z

powstaniem charakterystycznych przykurczów.

Najcz ħĻ ciej zmiany dotycz Ģ mi ħĻ ni zginaczy przedramienia.

Uszkodzone mi ħĻ nie :

- zginacz gł ħ boki palców

- zginacz długi kciuka

- mi ħĻ nie prostowniki przedramienia ulegaj Ģ niedokrwieniu w wyniku ciasnego opatrunku

gipsowego

Obwodowa cz ħĻę obszaru niedokrwienia jest mniej uszkodzona ni Ň centralna wynika to z

wyrównawczego kr ĢŇ enia obocznego.

Zmian Ģ z niedokrwienia ulegaj Ģ nerwy :

nerw po Ļ rodkowy

Fazy uszkodzenia :

1) okres wczesny

Charakterystyka :

• ból , powi ħ kszaj Ģ c si ħ pod wpływem prostowania palców

• ból przedramienia (4-6h po urazie do 48h)

• brak t ħ tna na t ħ tnicy promieniowej

• ograniczenie/zniesienie czynnej ruchomo Ļ ci

• obrz ħ k,zasinienie palców

• zgi ħ cie w st.mi ħ dzypaliczkowych, przeprost w st. Ļ ródr ħ czno-

paliczkowych

• regula 4 liter P ( pain, pallor,pulselessness,paralysis) –

ból,zasinienie.brak t ħ tna,pora Ň eni

Objawy te Ļ wiadcz Ģ o uszkodzeniu naczynia.

W zespole ciasnoty przedziału powi ħ ziowego t ħ tno nie zanika, skóra jest sinawa,a podwy Ň szonie

ci Ļ nienia tkankowego wi ĢŇ e si ħ z du Ň ym obrz ħ kiem ko ı czyny,napi ħ ciem mi ħĻ ni oraz tkliwo Ļ ci Ģ .

2) okres pó Ņ ny

Dochodzi do :

•

zniekształcenia r ħ ki i palców ( spowodowane jest to procesami

martwiczo-bliznowatymi i włóknistymi przykurczami)

•

przedrami ħ ustawione w pronacji, nadgarstek w zgi ħ ciu dłoniowym,

kciuk w przywiedzeniu i pronacji, zgi ħ cie w st.mi ħ dzypaliczkowych,

przeprost w st. Ļ ródr ħ czno-paliczkowych

•

typ r ħ ki : szponowata

Leczenie :

nastawienie złamania lub zwichni ħ cia

wła Ļ ciwe unieruchomienie ko ı czyny

usuni ħ cie przyczyn utrudniaj Ģ cych kr ĢŇ enie

leczenie uło Ň eniowe ( wysokie uło Ň enie ) ã na wysoko Ļ ci serca

stosowanie wyci Ģ gów

nerw łokciowy

www.pandm.prv.pl

Przykurcz Volkmanna w obr ħ bie ko ı czyny dolnej

Spotykamy rzadziej, fazy kliniczne oraz post ħ powanie analogiczne do kkg.

Przyczyna niedokrwienia mi ħĻ ni goleni s Ģ :

złamanie nadkłykciowe k.udowej

złamanie gónej nasady k.piszczelowej

zwichni ħ cie stawu kolanowego

Charakterystyka :

ból w łydce przy zgi ħ ciu grzbietowym stopy Ļ wiadczy o niedokrwieniu mi ħĻ nia trójgłowego

łydki

ból przy zgi ħ ciu podeszwowym palców Ļ wiadczy o niedokrwieniu mi ħ sni przedniej grupy

mi ħĻ ni goleni

stopa blada, sina

temperatura stopy obni Ň ona

t ħ tno na t ħ tnicy grzbietowej stopy i piszczelowej tylnej słabo lub wcale nie wyczówane

przykurcz :

•

m.piszczelowatego przedniego

•

m.prostownika palucha długiego

•

m.prostownika długiego palców

•

typ stopy : ko ı ska

Bibliografia :

Dega – Ortopedia i traumatologia

ņ uk&Dziak – Ortopedia z traumatologi Ģ narz Ģ du ruchu

Nowotny - Zarys rehabilitacji w dysfunkcjach narz Ģ du ruchu

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: