wykład.doc

WYKŁAD

16.01.2007.

OPIEKA NAD NOWORODKIEM

Podział noworodków w zależności od czasu trwania ciąży:

Ø            Urodzone przed 37 tygodniem ciąży – wcześniaki

Ø            Urodzone między 38 a 42 tygodniem ciąży – noworodki urodzone o czasie

Ø            Urodzone po 42 tygodniu ciąży – noworodki przenoszone

Podział w zależności od masy urodzeniowej:

Ø            Z niską masą urodzeniową – poniżej 2500 g

Ø            Z prawidłową masą urodzeniową – 2500 – 4500 g

Ø            Z nadmierną masą urodzeniową – 4500 g

Należy zawsze pamiętać, że o dojrzałości noworodka decyduje wiek ciążowy i masa urodzeniowa ciała!!!

Czynności wobec noworodka wykonywane na sali poporodowej

Ø            Odpępnienie

Ø            Udrożnienie dróg oddechowych

Ø            Ocena stanu noworodkazapewnienie kontaktu matka – dziecko, ochrona przed zimnem

Ø            Zaopatrzenie pępowiny, wykonanie zabiegu Credego (azotan srebra ma zapobiegać rzeżączkowemu zapaleniu spojówek u noworodków)

Ø            Ocena dojrzałości noworodka

Ø            Ocena stanu klinicznego noworodka

Skala Apgar

Mówimy, że stan dziecka jest dobry, gdy otrzymuje 9 – 10 pkt.

Pierwsze 4 tygodnie stanowią okres adaptacji do samodzielnego życia poza organizmem matki poprzez:

Ø            Ustalenie własnego krążenia

Ø            Uruchomienie samodzielnego oddychania

Ø            Opanowanie aktu ssania oraz czynności trawienia i wchłaniania

Ø            Uruchomienia wydalania kału i wydzielania moczu

Ø            Opanowanie zdolności utrzymania właściwej temperatury ciała

Charakterystyka noworodka donoszonego:

Ø            Długość ciała 50 – 52 cm

Ø            Masa ciała 2,5 – 4,5 kg

Ø            Obwód klatki piersiowej 32 - 34 cm

Ø            Obwód głowy 34 – 36 cm

Ø            Pępek w połowie odległości między wyrostkiem mieczykowatym a spojeniem łonowym

Ø            Głowa duża – ¼ długości ciała

Ø            Szyja krótka, mało ruchoma, tułów długi, klatka piersiowa beczkowata, brzuch duży, kończyny krótkie, zgięte w stawach

Stany przejściowe

Ø            Fizjologiczny spadek masy ciała (10% masy urodzeniowej) na skutek utraty wody przez skórę, płuca, nerki, wydalanie smółki, ograniczonej podaży płynów w pierwszych dniach życia (4 – 5 doba)

Ø            Żółtaczka fizjologiczna pojawia się w 2 – 3 dobie i ustępuje samoistnie ok. 10 dnia, poziom bilirubiny we krwi nie powinien przekroczyć 10 mg%

Ø            Obrzmienie brodawek piersiowych niekiedy z wydzielaniem mleka, krwawienie z pochwy pod wpływem krążących we krwi dziecka hormonów matki

Ø            Podwyższenie temperatury dziecka

Badania przesiewowe u noworodków.

W Polsce wszystkie noworodki objęte są badaniami w kierunku hipotyreozy, fenyloketonurii oraz mają wykonywane badania w kierunku wykrycia wad słuchu.

Hipotyreoza jest chorobą spowodowaną przez niedobór hormonów produkowanych przez tarczycę. Wrodzona hipotyreoza, które nie jest odpowiednio wcześnie wykryta powoduje nieprawidłowy rozwój mózgu co w konsekwencji powoduje upośledzenie umysłowe chorego dziecka.

Najczęstsze przyczyny to: wady rozwojowe tarczycy (brak tarczycy, przemieszczenie, nieprawidłowa synteza hormonów) lub oporność tkanek na działanie hormonów tarczycy. Przejściowa hipotyreoza może być spowodowana przez niedobór lub nadmiar jodu w czasie ciąży.

Fenyloketonuria – wrodzona, dziedziczna. Przenoszona przez autosomalny gen recesywny stąd choroba dziedziczona jest przez część potomstwa (średnio 1 dziecko zdrowe, 1 dziecko chore, 2 dzieci nosiciele genu). Częstość występowania w populacji polskiej wynosi około 1:7000 urodzeń.

Podstawowym objawem klinicznym jest opóźnienie rozwoju psychoruchowego zauważalne już w okresie niemowlęcym. Choroba nie leczona – upośledzenie umysłowe na ogół bardzo znacznego stopnia.

Przyczyną choroby jest uszkodzenie enzymatycznego systemu rozkładającego fenyloalaninę, co powoduje gromadzenie się dużych jej ilości w płynach ustrojowych chorego.

...